Осложнения, возникающие при проведении имплантации, можно классифицировать следующим образом:
• интраоперационные (табл. 7);
• послеоперационные ранние (в течение 1 мес после операции, табл. 8);
• послеоперационные поздние (спустя месяц после операции до второго этапа имплантации) (3-6 мес, табл. 9).
К ранним осложнениям относят неудовлетворительно протекающий послеоперационный период (до 1 мес после операции).
В послеоперационном периоде в течение 5-6 сут применяется одиночная схема медикаментозной терапии: ципрофлоксацин, метронидазол, мебгидролин, этамзилат.
Комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений в каждом конкретном случае регламентируется психоэмоциональным состоянием, возрастом пациента, течением сопутствующей патологии, видом и объемом вмешательства, предполагаемой травматичностью операции.
Говоря об осложнениях, следует заметить, что, по данным А.Н. Сурова, Э. Я. Вареса, резорбция костной ткани в области имплантата - естественный процесс, связанный со многими причинами, в частности, с погружным ростом эпителия между имплантатом и костной тканью. Нормальным уровнем резорбции считается 1 мм в первый год функционирования имплантата и 0,1% - в каждый последующий.
Среди наиболее сложных случаев можно выделить пенетрацию имплантатов в окружающие анатомические образования.
Обычно эти осложнения по срокам нельзя строго отнести к позднему послеоперационному периоду или осложнениям ортопедического этапа, так как часто они возникают, когда к имплантату прилагается нагрузка.
Таблица 7. Интраоперационные осложнения
| Осложнение | Причина возникновения | Способ устранения | Профилактика |
| Кровотечение из губчатой ткани | Коагулопатии. Повышение артериального давления | Ликвидируется самопроизвольно | Предоперационное обследование. Контроль артериального давления |
| Повреждение сосудов нижнечелюстного канала | Неправильный выбор глубины препарирования ложа имплантата. Погрешности хирургической техники | Установка более короткого имплантата | Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Применение стопперов на фрезах - ограничителей глубины препарирования |
| Повреждение ветви подъязычной артерии при формировании костного ложа во фронтальном участке | Резко атрофированная нижняя челюсть. Погрешности хирургической техники | Остановка кровотечения путем придавливания к кости, в тяжелом случае перевязка подъязычной артерии | Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Применение стопперов на фрезах - ограничителей глубины препарирования |
| Перелом инструмента | Чрезмерные усилия врача во время введения имплантата | Осторожное удаление сломанных деталей из кости | Соблюдение хирургического протокола |
| Перелом щечной или нёбной кортикальной пластинки | Дефицит ширины костной ткани. Избыточное давление на хирургический инструмент | Фиксация подвижного костного фрагмента микровинтами. Проведение направленной костной регенерации | Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Выбор правильного хирургического протокола |
| Повреждение верхнечелюстного синуса или полости носа | Неправильный выбор глубины препарирования ложа имплантата. Погрешности хирургической техники | Продолжение операции имплантации связано с риском бактериальной контаминации и инфицирования синусов. Формирование ложа под имплантат в другом месте, закрытие перфорационного отверстия костеобразующим материалом, назначение адекватного лечения | Точная диагностика размеров доступной кости по данным КТ. Выбор правильного хирургического протокола |
| Повреждение нервов (нижнеальвеолярного, подбородочного, язычного) | Неправильно проведенные измерения в участке планируемой имплантации | Формирование ложа под имплантат в другом месте, закрытие перфорационного отверстия костеобразующим материалом, назначение комплексной терапии | Знание топографии, направления расположения нервов. Использование КТ для проведения измерений без погрешностей в участке планируемой имплантации |
| Травма корней соседних зубов | Близкое расположение зубов, конвергенция аксиальных осей корней | Удаление имплантата. Резекция верхушки зуба | Правильный расчет размеров имплантата и угла наклона |
| Отсутствие первичной стабилизации | Во время формирования костного ложа нарушено соответствие его размеров с диаметром выбранного имплантата; снижение плотности костной ткани; наличие у больных фиброзной дисплазии, остеопороза | Подбор имплантата большего диаметра или длины | Соблюдение протокола имплантации для костной ткани D3, D4. Использование костных экспандеров при формировании костного ложа |
| Наличие инородных тел | Фрагменты корней зубов, сломанные и оставленные в кости эндодонтические инструменты, остатки выведенного за пределы корневых каналов обтурационного материала | Удаление инородного тела во время операции лишь тогда, когда есть шанс не изменить (не увеличить) размеры костного ложа, не ухудшить первичную фиксацию зубного имплантата, в противном случае операцию отложить до восстановления костной структуры | Инородные тела следует удалять до проведения операции |
Таблица 8. Ранние послеоперационные осложнения
| Осложнение | Причина возникновения | Способ устранения | Профилактика |
| Послеоперационное кровотечение | Воспалительный процесс. Повышенное артериальное давление | Наложение давящей повязки, ревизия раны с гемостазом. Коррекция артериального давления | Проведение операции под сбалансированной анестезией. Гемостатическая терапия |
| Послеоперационная гематома | Повышенная кровоточивость, большой объем хирургического вмешательства | Эвакуация гематомы, антисептическая обработка. Наружно мази с гепарином и назначение ферментных препаратов | Анализ на свертываемость, при повышенной кровоточивости однократная инъекция раствора этамзилата или таблетированный курс до и после операции |
| Повреждение нерва | Выраженный отек и образование гематомы, повреждение самого нерва (прямой контакт имплантата с нервом), развитие остеомиелита | Рентгенологическое обследование. Подтверждение прямого контакта с нервом служит абсолютным показанием к извлечению дентального имплантата | Тщательное предоперационное планирование, соблюдение хирургического протокола, правильный выбор длины имплантата |
| Ранний периимплантит | Нарушение асептики и антисептики. Несанированные очаги хронического воспаления. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Нарушение оперативной техники (перегрев костной ткани при препарировании). Отсутствие или неправильное назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии | Антибактериальная терапия, антисептическая обработка хлоргексидином (раствор 0,05%), аппликации антибактериальных, ранозаживляющих препаратов (гель метронидазола, пленки типа Диплен Дента с различными лекарственными средствами). При подвижности имплантата и его экспозиции - удаление имплантата | Соблюдение принципов асептики и антисептики, соблюдение хирургического протокола, атравматическая работа с мягкими тканями, тщательное ушивание раны |
Таблица 9. Поздние послеоперационные осложнения
| Осложнение | Причина возникновения | Способ устранения | Профилактика |
| Поздний периимплантит | Проникновение инфекции вдоль имплантата при плохой гигиене. Разрушение опорной кости, потеря костного прикрепления | Проведение регенеративной терапии. При отсутствии эффекта восстановления тканевых структур имплантат нужно удалить | Обучение личной гигиене полости рта и формирование мотивации к ее поддержанию. Контроль выполнения рекомендаций. Проведение плановых осмотров с проведением профессиональной гигиены полости рта |
| Потеря имплантата | Ранняя нагрузка, неадекватное распределение жевательной нагрузки | | Временное протезирование для адаптации к ортопедической конструкции. Профилактика и лечение парафункций жевательных мышц. Тщательный контроль окклюзии при постоянном протезировании. Изготовление капп для ночного ношения |
| Преждевременная резорбция кости вокруг шейки имплантата | Прогнозируемое состояние, связано как с отслаиванием периоста от альвеолярной кости во время операции установки дентального имплантата, так и с конструкционными особенностями коронального региона искусственной опоры | При отсутствии подвижности имплантата удаляется грануляционная ткань: механическим путем или с помощью скалера. Проводится антисептическая обработка, и полость заполняется костезамещающим материалом с закрытием его резорбируемой мембраной. В имплантате оставляется формирователь десны, а второй этап откладывается на 2 мес | Соблюдение хирургического протокола при различных типах строения кости. Профилактика перегрева кости: обеспечение охлаждения, контроль за остротой режущего инструмента. Погружение имплантата на 1-2 мм при немедленной имплантации |
| Костная резорбция до приложения нагрузки на имплантат | Неудовлетворительная хирургическая техника и неправильная тактика во время вмешательства, перегрев костной ткани | Все хирургические вмешательства на костной ткани проводить с обязательным охлаждением. Лучшая жидкость - охлажденный стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. Оптимальным считают двойное охлаждение | Следует помнить, что нагревание кости выше 47 °С в течение более 1 мин ведет к денатурации белка, последующему некрозу костной ткани и усиленной резорбции в послеоперационном периоде |
| Рецессия околоимплантатной десны (невоспалительное уменьшение ее объема) | Симптом натяжения десневого края; атрофия кортикальной пластинки кости челюсти и систематические чрезмерные усилия пациента при чистке зубной щеткой | При нехватке десны проведение мукогингивальной коррекции методом Эдлана-Мейхара (в модификации Шмидта) | Остеоинтегрированный имплантат должен быть окружен 2-3 мм неподвижной десны |
| Конструктивные поломки имплантатов | Ошибки в планировании лечения, раннее включение имплантатов в функцию, перегрузка зубопротезными конструкциями, снижение уровня гигиенической мотивации пациента | Поломки можно избежать правильным размещением аксиальных осей имплантатов для оптимального распределения сил жевательного давления, что зависит от опыта и знаний врача | Тщательное планирование ортопедической конструкции на имплантатах, положения и наклона имплантатов. Использование хирургических шаблонов для переноса запланированного положения имплантатов в костную ткань |
Пенетрация может быть в нижнечелюстной канал, верхнечелюстной синус, полость носа, в рядом стоящие зубы. При перфорации верхнечелюстного синуса или нижнечелюстного канала и появления соответствующих симптомов имплантаты должны быть удалены. После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии возможно восстановление дефекта костной ткани и последующая повторная имплантация.