ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Причины развития

•  острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, острый тромбоз вен малого таза;

•  острый восходящий тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей с распространением тромба из поверхностной венозной системы в глубокую.

Особенности развития ТЭЛА

•  Флеботромбоз может протекать со скудной клиникой или бессимптомно, в этих случаях отрыв тромба и развитие ТЭЛА становятся первым проявлением тромбоза.

•  В послеоперационном периоде развитие ТЭЛА обычно происходит при активизации пациентов, до этого находившихся на постельном режиме.

ПАТОГЕНЕЗ ТЭЛА

Формы ТЭЛА

•  малая;

•  субмассивная;

•  массивная (более 2 долевых артерий);

•  молниеносная (летальный исход в течение нескольких минут).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЭЛА

Характеристика болей

•  внезапное начало;

•  локализуются в грудной клетке и за грудиной;

•  для малой формы нехарактерны.

Характеристика дыхательных нарушений

•  внезапная одышка, удушье и кашель;

•  возможно кровохарканье;

•  в более позднем периоде могут появиться симптомы дыхательных нарушений, связанных с развитием инфарктной пневмонии и плеврита.

ОСМОТР

Общий осмотр

Цианоз верхней половины тела (при развитии шока - бледность), набухание яремных вен.

Осмотр по системам

Выраженность симптомов ТЭЛА зависит от массивности тромбоэмболии.

МЕСТНЫЙ СТАТУС

У большинства пациентов с ТЭЛА местные симптомы отсутствуют!

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Специфичные для данного синдрома нарушения отсутствуют, выявляются снижение РаО₂ ниже 60 мм рт.ст. и SаО₂ и повышение уровня D-димера (продукт разрушения фибрина) в крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При отсутствии других факторов риска венозного тромбоза в отдаленном периоде показано выполнение тестов на тромбофилию.