Синдром развивается при прекращении венозного оттока в результате острого тромбоза, сдавления вен извне или ранения вен.
Наиболее частые причины развития
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей - обычно начинается с суральных синусов;
• тромбоз вен малого таза;
• реже встречается тромбоз почечных вен и портальной системы, в том числе селезеночной и брыжеечной вен, глубоких вен верхних конечностей и нижней полой вены.
Тромбоз нижней полой вены может быть вызван распространением тромба с подвздошных вен или инвазией опухоли, а также ятрогенными причинами - пликацией, имплантацией кавафильтра. Острый тромбоз подключичной вены развивается при ее сдавлении гипертрофированными мышцами, высоко расположенным 1-м ребром, в результате катетеризации для проведения инфузионной терапии. Причиной тромбоза мезентериальных вен, которые ведут к инфаркту кишки и перитониту, могут стать тромбоз нижней полой вены и наличие кавафильтра.
Особенности тромбоза глубоких вен
• Тромб образуется на интактной стенке сосуда в результате гиперкоагуляции и замедления кровотока. К факторам риска флеботромбоза относятся:
— наличие тромбофилии;
— пожилой и старческий возраст;
— травмы и оперативные вмешательства;
— гиподинамия;
— ожирение;
— онкологические и инфекционные заболевания;
— гормональная терапия;
— хроническая венозная недостаточность;
— увеличение концентрации эритроцитов и высокомолекулярных белков крови, в том числе при гиповолемии.
• В начале развития флеботромбоза отсутствует воспаление стенки сосуда, тромб плохо к ней фиксирован, поэтому заболевание может протекать со скудной клинической картиной или бессимптомно и представляет большую угрозу в плане ТЭЛА.
• Через 2-3 сут развиваются вторичные воспалительные изменения стенки сосуда (тромбофлебит). По мере фиксации тромба к стенке сосуда риск ТЭЛА снижается.
• Тромбоз глубоких вен может развиться при остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен в результате распространения тромба через сафенофеморальное и сафенопоплитеальное соустья и перфорантные вены. В этом случае симптомы тромбоза глубоких вен появляются на фоне клинической картины тромбофлебита поверхностных вен и высок риск ТЭЛА.