При перфорации полых органов (вследствие их заболеваний, травм или послеоперационных осложнений) в свободную брюшную полость попадают микроорганизмы, соляная кислота, пищеварительные ферменты, компоненты желчи и пр. Общие симптомы, формирующие синдром перфорации полого органа, связаны с повреждающим действием этих агентов на брюшину.
Наиболее частые причины
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и рак желудка;
• деструктивный аппендицит и опухоли кишечника;
• кишечная непроходимость различного генеза и некроз кишки вследствие нарушения мезентериального кровообращения;
• неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• перфорация кишки инородным телом, чаще костью;
• деструктивный холецистит;
• ранения, разрывы органов при закрытых травмах;
• пролежни дренажами и несостоятельность швов анастомозов.
Особенности брюшины
• выполняет барьерную функцию, обеспечивает подвижность органов брюшной полости, участвует в обмене жидкости и ряда веществ, важнейшими свойствами брюшины являются фильтрация жидкостей, резорбция и экссудация;
• имеет большую площадь (около 2 м2), которая может изменяться в зависимости от потребностей резорбции или транссудации, хорошо иннервирована и васкуляризирована;
• микроциркуляторное русло имеет непосредственную связь с сосудами органов, которые брюшина покрывает, поэтому нарушения органного кровообращения приводят к распространению процесса на брюшину до ее деструкции.
В брюшной полости способно скапливаться до 20 л транссудата. Однако висцеральная брюшина кишечника при растяжении теряет барьерную функцию.