А.А. Бунятян, Е.В. Флеров
Введение
Мониторинг параметров жизнедеятельности различных органов и систем во время анестезии и операции имеет многовековую историю. С появлением стетоскопа и фонендоскопа анестезиологи начали выслушивать в мониторном режиме тоны сердца и дыхание. С 50-х годов XX столетия в операционной появляются первые электрокардиографы, электроэнцефалографы, в мониторном режиме фиксирующие электрические потенциалы, возникающие в сердце и головном мозге. В это же время появились оксигемографы с ушными датчиками, позволяющие в динамике оценить смешанную оксигенацию по сравнению с исходным уровнем. В 1980-х годах появились первые пульсовые оксиметры, позволяющие в мониторном режиме неинвазивно оценивать сатурацию Hb артериальной крови (SpO2) с помощью датчиков, накладываемых на палец или ухо.
По данным ASA, с помощью пульсовых оксиметров удалось снизить на 30% количество осложнений во время анестезии. Появилось понятие «необходимый, минимальный мониторинг безопасности», который включает:
• пульсовой оксиметр;
• газоанализатор;
• неинвазивное автоматическое измерение АД;
• ЭКГ.
Сегодня большинство зарубежных госпиталей, но, к сожалению, не все отечественные учреждения оснащены комплексом перечисленных выше приборов, которые позволяют существенно повысить безопасность больных и ежегодно уменьшать число анестезиологических осложнений.
Мониторинг сердечно-сосудистой системы
Прежде чем начать изложение различных инструментальных методов мониторинга ССС, подчеркнем, что глаза, руки и уши анестезиолога являются первостепенными мониторными «инструментами». При предварительном осмотре пациента анестезиолог выявляет наличие или отсутствие патологических отклонений со стороны кожных покровов и слизистых, определяет степень наполнения вен, тургор кожи, наличие отеков нижних конечностей. Пальпация пульса на лучевой и сонной артериях в операционной позволяет выявить наличие артефактов изменения ЭКГ и избежать, в частности, ненужной сердечно-легочной реанимации при исчезновении на экране монитора комплекса QRS. Большое значение имеют наблюдение за работой сердца при открытой грудной клетке, пальпация хирургом различных отделов сердца и крупных сосудов. Многие кардиохирурги путем осязания могут достаточно точно определить давление в аорте и легочной артерии, увидеть степень наполнения полых вен, по цвету предсердий получить представление о степени оксигенации, наличии или отсутствии шунтирования крови и т.д. Если анестезиолог вынужден находиться у ножного конца операционного стол, то он должен заранее подготовиться, чтобы иметь доступ к сосудам нижних конечностей без нарушения стерильности. То же самое следует делать для возможности осмотра шейных вен, глазных яблок, зрачков, ротовой полости и т.д. Снижение диуреза должно заставить анестезиолога подумать о гиповолемии, уменьшении СВ или перегибе (выпадении) мочевого катетера.