4.1. Рак шейки матки
Эпидемиология, этиопатогенез
Рак шейки матки (РШМ) по заболеваемости и смертности занимает четвертое место среди злокачественных опухолей у женщин [1]. В 2012 г. в мире было зарегистрировано 528 тыс. новых случаев РШМ и 266 тыс. случаев смерти от РШМ. В Европе данные показатели составили 67 тыс. и 28 тыс. случаев соответственно [1].
РШМ является существенной проблемой для здравоохранения Российской Федерации. Так, в 2012 г. общее число зарегистрированных случаев РШМ составило 15 051 (5,3% всех новых случаев рака у женщин в России в 2012 г.). Средний показатель заболеваемости РШМ составил 14,4 на 100 тыс. женщин (от 6,4 до 37 в различных регионах страны). Смертность от РШМ в последние годы снижается, однако ее уровень остается достаточно высоким: около 6000 женщин умирают в России от этого заболевания ежегодно [2].
Впервые серьезные предположения о возможной роли вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии РШМ были высказаны в середине 1970-х гг. [3]. Многочисленные эпидемиологические и молекулярно-биологические исследования позволили получить убедительные доказательства этиологической роли некоторых типов ВПЧ в развитии РШМ [4].
ВПЧ принадлежит семейству Papovaviridae. На сегодняшний день идентифицировано более 120 различных типов ВПЧ, способных поражать плоские эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек рта, конъюнктивы, пищевода, бронхов, прямой кишки, половых органов [5].
Современная классификация папилломавирусов основана на различиях в последовательности ДНК гена L1. Нуклеотидная гомология ниже 60% разделяет вирусы по родам, от 60 до 70% - по видам, от 70 до 90% - по типам, от 90 до 98% - по подтипам, выше 98% - по вариантам. Согласно этой классификации все известные типы ВПЧ составляют пять родов (альфа, бета, гамма, мю и ню) [5]. Около 40 типов клинически самого значимого рода альфа могут инфицировать эпителиальные клетки человека, при этом 10-15 типов ассоциированы с диспластическими изменениями эпителия шейки матки и могут вызывать рак. РШМ чаще всего вызывается типами ВПЧ видов 5, 6, 7, 9 и 11 рода альфа (часто обозначаются как группы А5, А6, А7, А9, А11).