4.1. РЕСПИРАТОРНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ВОЗБУДИТЕЛИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Основные бактериальные возбудители заболеваний, которые они вызывают, представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Бактерии, наиболее частые возбудители респираторных инфекций
| Поражение | Нозология | Возбудитель |
| Верхних дыхательных путей | Острый средний отит | Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella сatarrhalis, Str. pyogenes, S. aureus |
| Острый синусит, риносинусит | Str. pneumoniae, H. influenzae, M. сatarrhalis, Str. pyogenes, S. aureus |
| Тонзиллофарингит | Str. pyogenes группы A, респираторные вирусы, вирус Эпштейна-Барр, микоплазмы |
| Нижних дыхательных путей | Острый бронхит | Bordetella pertussis, Chlamydia pneumoniae, M. pneumoniae |
Окончание табл. 4.1
| Поражение | Нозология | Возбудитель |
| | Пневмония | Str. рneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, микоплазмы, хламидии у детей >5 лет; S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae, Enterobacteriaceae |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В амбулаторной практике следует придерживаться следующих правил АБТ у детей.
• Назначать антибиотики детям только при высоковероятной или доказанной бактериальной инфекции, а при ее отсутствии - наличии интоксикации (температуры >38,5 °С >3 дней), нейтрофильного лейкоцитоза более15х109/л, С-реактивного белка более 30 мг/л, прокальцитонина более 2 нг/мл.
• Использовать в практической работе возможности микробиологической лаборатории и активно внедрять экспресс-методы по этиологической диагностике заболеваний.
• Выбирать препарат по возможности с учетом региональных данных о распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности к антибиотикам.
• При выборе препарата учитывать АБТ, которую ребенок получал в предшествующие 2-3 мес, так как повышается риск носительства резистентной микрофлоры (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae и др.).
• Основной способ назначения антибиотиков в амбулаторной практике - внутрь. Созданные высокотехнологичные антибиотики в виде диспергируемых таблеток «Солютаб» характеризуются высокой биодоступностью (93-100%), а создаваемые ими в крови концентрации практически не отличаются от таковых, достигаемых при внутривенном введении препарата. Парентеральное введение показано только в семьях высокого социального риска или при отказе от госпитализации (табл. 4.2).
• Не применяют потенциально токсичные препараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, фторхинолоны), ограничено назначают цефалоспорины (табл. 4.3).
• При выборе антибиотиков учитывают возрастные ограничения, так как последствия их применения в раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.
• Пациенты должны соблюдать предписанный режим АБТ: суточную и разовую дозы, связь с едой, кратность приема, длительность применения (табл. 4.4).