3.1. РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ОБЩИЕ ДАННЫЕ ПО РЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ
ОРВИ - острые неспецифические инфекционные заболевания дыхательных путей вне зависимости от их локализации (от ринита до пневмонии), близкие по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. За маской общих симптомов прежде всего необходимо исключить жизнеугрожающие заболевания.
Известно около 200 возбудителей респираторных заболеваний, среди которых доминируют вирусы. В период подъема заболеваемости ОРВИ часто выявляют вирус гриппа А, гриппа В, парагриппа 1-3-го типа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса. В 25-30% случаев в процессе одновременно участвуют несколько возбудителей. Каждая вирусная инфекция имеет свою «визитную карточку», по которой можно ее предположить уже у постели больного. Гораздо важнее научиться отличать перечисленные заболевания от бактериальных инфекций верхних дыхательных путей для того, чтобы не назначить антибактериальную терапию (АБТ) (табл. 3.1). Однако ОРВИ по-прежнему - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты.
Таблица 3.1. Отличительные признаки вирусной и бактериальной инфекции
| Признак | Вирусная инфекция | Бактериальная инфекция |
| Инкубационный период | 1-5 дней | От 2 до 14 дней |
| Постоянное нахождение возбудителя в дыхательных путях | Характерно для аденовирусов | Характерно для большинства возбудителей инфекций |
| Продромальный период | Выраженный, длится до суток | Часто незаметен |
| Начало заболевания | Яркое, сопровождается высокой или быстро нарастающей температурой | Исподволь, температура чаще не выше 38 °С. Иногда бактериальной инфекции предшествует вирусная |
| Локальность поражения | Чаще не выражена, имеются общие симптомы | Выражена - отит, синусит, бронхит, пневмония, менингит и т.д. |
| Конъюнктивит, ринит | Имеются почти всегда | Нехарактерны |
| Лечение антибиотиками | Не требуется | Показано |
Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ не используют, в том числе если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхообструктивным синдромом. Анализ результатов контролируемых клинических испытаний позволил выделить нозологические формы, при которых назначения антибиотиков можно избежать. К ним относятся острый средний отит, острый тонзиллит, острый риносинусит, острый бронхит. АБТ в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной микрофлоры, сдерживающей агрессию стафилококков и кишечной микрофлоры (см. гл. 1).