В большинстве публикаций термин «обструкция» понимается как затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям вследствие их сужения с повышением сопротивления потоку воздуха при вентиляции. Такое состояние проявляется определенным симптомокомплексом. К обструкции приводят бронхо-спазм и другие механизмы (сдавление, инородные тела, опухоли, мокрота, отек стенки дыхательного тракта и т. д.). Поэтому термин «обструкция» гораздо более широкий, чем «бронхоспазм».
Мы рассмотрим различия не только между заболеваниями, приводящими к обструкции бронхов, но и патологию трахеи и гортани. Это сделано потому, что практическому врачу приходится дифференцировать весь спектр указанных дыхательных расстройств: от патологии глотки и гортани до сужения просвета мельчайших бронхов. Поэтому вместо термина «бронхоспастический» мы будем употреблять термин «синдром обструкции дыхательных путей».
КОММЕНТАРИИ К КЛАССИФИКАЦИИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Значение вентиляционных обструктивных расстройств для больного человека трудно переоценить. Обструкция дыхательных путей (ОДП) обусловливает возникновение распределительных вентиляционных нарушений; гиповентиляцию альвеол, вентиляционно-перфузионные отклонения, гипок-семию и гиперкапнию.
Затруднение прохождения воздуха по бронхам происходит в результате трения частиц воздуха о неровности бронхиальной стенки и обозначается как бронхиальное сопротивление (Raw). Единицей измерения Raw считается градиент альвеолярного и ротового давления, создающий поток в 1 л/с. Raw зависит от длины и диаметра воздухоносных путей, турбулентности или лами-нарности воздушного потока, вязкости и плотности вдыхаемого воздуха.
На величине Raw сказывается преимущественно сопротивление в бронхах крупного калибра, где воздух вентилируется массивным потоком с большими скоростями. Бронхи диаметром менее 2 мм лишь на 20% определяют величину бронхиального сопротивления. Однако при патологии их доля в общем сопротивлении увеличивается. Более доступными и наиболее часто применяемыми на практике для оценки бронхиальной обструкции являются скоростные показатели спирограммы: объем форсированного выдоха (ОФВ); объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и отношение ОФВ1 к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (проба Тиффно); пикфлоуметрия; а также исследование при помощи компьютерной спирографии кривой «поток-объем», которая позволяет в значительной мере облегчить дифференциальную диагностику.