Запором называют задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч (стул реже 3 раз в неделю), сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения прямой кишки с отхождением малого количества кала (менее 100 г при норме 150-250 г в сутки) повышенной плотности.
Запор является одной из наиболее часто встречающихся и трудных для дифференциальной диагностики медицинских проблем клинической гастроэнтерологии.
У здоровых людей существует индивидуальная норма частоты дефекации: 68% из них имеют однократный ежедневный оформленный стул, 27% - двукратный, 5% - один раз в 2-3 дня.
Первичная рефлекторная дуга, исходящая из прямой кишки, замыкается на уровне пояснично-крестцового отдела спинного мозга и обеспечивает непроизвольный акт дефекации, а произвольный акт дефекации осуществляется при участии центров, расположенных в продолговатом мозге и коре головного мозга.
В патогенезе расстройств моторно-эвакуаторной функции кишечника важную роль играет дисбаланс интестинальных гормонов (мотилин, холецистокинин, секретин, вазоинтести-нальный полипептид, субстанция Р, энкефалины и др.) и биогенные амины (серотонин, гистамин).
В норме у человека прямая кишка, как правило, пуста. Кал скапливается в сигмовидной кишке и только при перемещении его в ампулу прямой кишки вызывает рефлекторный позыв к дефекации. Обычно позыв на дефекацию появляется только при достижении определенного уровня давления в прямой
кишке, равного 40-50 см вод.ст. У здоровых людей этот позыв обычно возникает утром, после вставания с постели или вскоре после завтрака под влиянием гастроцекального рефлекса.
Механизм акта дефекации складывается из:
1) непроизвольных сокращений гладких мышечных волокон сигмовидной кишки с одновременным расслаблением обоих анальных сфинктеров (внутреннего - гладкомышечного и наружного - из поперечнополосатых мышечных волокон) - аносигмоидный рефлекс;