Глава 8. Дифференциальная диагностика гипогликемии

Гипогликемия - клинический синдром, который характеризуется признаками активации симпатической нервной системы и (или) дисфункций ЦНС, обусловленными патологически низким уровнем глюкозы в плазме ниже 2,8 ммоль/л. Оценка уровня гликемии сильно зависит от условий взятия крови. Концентрация глюкозы в плазме крови, равная 3 ммоль/л, указывает на гипогликемию, если кровь взяли натощак (после ночного голодания), но не считается признаком гипогликемии, если кровь взяли через 4 ч после приема пищи, богатой углеводами (табл. 8.1).

Известно, что у здорового человека первые контррегулятор-ные механизмы (угнетение эндогенной секреции инсулина) активируются снижением постабсорбционной концентрации глюкозы в плазме крови на 0,6-0,8 ммоль/л, т. е. до уровня глюкозы в плазме крови около 4,0-4,2 ммоль/л. Поэтому гипогликемия может наступать и при уровне глюкозы плазмы крови ниже 4,2 ммоль/л, особенно при ее резком снижении.

Рабочая группа по гипогликемии Американской диабетической ассоциации приняла в качестве биохимического критерия гипогликемии 3,9 ммоль/л и предложила выделять следующие виды гипогликемии.

1. Тяжелая гипогликемия:

• требующая помощи посторонних лиц для введения углеводов, глюкагона или других действий;

• может привести к коме;

• неврологическое восстановление связано с повышением уровня глюкозы до нормального.

2. Подтвержденная симптоматическая гипогликемия:

• типичные симптомы гипогликемии;

• измеренная глюкоза плазмы ≤,3,9 ммоль/л.

Таблица 8.1. Биохимические критерии гипогликемии

3. Бессимптомная гипогликемия:

• нет типичных симптомов гипогликемии;

• измеренная глюкоза плазмы ≤,3,9 ммоль/л.

4. Вероятная симптоматическая гипогликемия:

• симптомы гипогликемии;