В этой главе рассматриваются два дерматоза: кольцевидная гранулема и липоидный некробиоз. Другие заболевания, характеризующиеся гранулематозной реакцией (саркоидоз, гранулема лица с эозинофили-ей, гранулематоз Вегенера) не рассматриваются, поскольку физиотерапия при этих дерматозах не применяется.
16.1. ГРАНУЛЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ
Гранулема кольцевидная - заболевание, характеризующееся кольцевидно расположенными папулезными элементами (рис. 16.1, см. цв. вклейку).
Этиология и патогенез. Дерматоз неясной этиологии. Определенная роль отводится иммунологическим нарушениям (иммунодефици-там), очагам хронической инфекции, вирусным инфекциям (гепатит В, герпес-вирусная инфекция), соматической патологии (нарушения углеводного обмена). Возникновение заболевания связывают с введением вакцины бациллы Кальметта-Герена, наличием злокачественных заболеваний крови. Кольцевидная гранулема может возникать после укусов насекомых, инсоляции, травмы. Часто данный дерматоз рассматривают как проявление воспалительной гранулематозной реакции вокруг очагов деструкции коллагена и микроангиопатии.
Клиническая картина. Чаще встречается в детском возрасте, а также у лиц старше 50 лет. Излюбленная локализация - тыльная поверхность кистей и стоп, пальцев рук, разгибательная поверхность конечностей. Характеризуется мелкими плотными блестящими фиолетовыми папулами, расположенными кольцевидно или группами в виде полициклических фигур. В центре очагов кожа нормального цвета или слегка синюшная. По периферии - возвышающийся валик из отдельных соприкасающихся папул.
Лечение. Общее лечение включает препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины, средства, нормализующие углеводный обмен. При распространенном процессе рассматривается вопрос о назначении