Среди травматических повреждений костей лицевого скелета по частоте ведущее место занимают переломы нижней челюсти (Аржанцев П.З. и соавт., 1975; Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 1981, и др.).
По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, переломы мыщелкового отростка в среднем составляют от 3 до 14% от общего числа переломов ветвей нижней челюсти (Козлов В.А., 1975; Кабаков Б.Д., Малышев В.А., 1981), а по данным В.М. Зотова (1980) - 11,4-37% от общего числа переломов нижней челюсти.
Особую группу среди переломов нижней челюсти по особенностям своего клинического течения, диагностике и лечению составляют больные с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, что связано с анатомо-функциональными особенностями этой области.
6.1. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТРОЕНИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА УРОВНЕ ШЕЙКИ
Известно, что переломы мыщелкового отростка нижней челюсти сопровождаются не только функциональными, но и анатомическими изменениями в окружающих тканях. Чаще всего эти изменения рассматривались клиницистами с использованием различных методов исследования и специальной аппаратуры (Васильев А.В., 2000). Анализ литературы показал, что топографо-анатомических исследований, которые бы проводились на трупном материале, где имелся перелом мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением, нет. Неизвестно, какие изменения происходят в тканях, окружающих место перелома на уровне шейки нижней челюсти, а также какие нарушения происходят в ВНЧС и окружающих его тканях на здоровой, противоположной стороне. Правильное понимание этого вопроса может способствовать рациональному подходу, своевременному и правильному хирургическому лечению этой патологии. При топографо-анатомическом исследовании 8 препаратов ВНЧС (из 20) с нарушениями прикуса нами были обнаружены 2 препарата (мужские) с неправильно сросшимся переломом мыщелкового отростка нижней челюсти с левой стороны. При внешнем осмотре имелись признаки смещения нижней челюсти влево, выявлено нарушение прикуса. После проведенного макро- и микропрепарирования околоушно-жевательной области и ВНЧС нами установлено, что левый мыщелковый отросток нижней челюсти имел неправильную форму, он был смещен в медиальную сторону, а шейка нижней челюсти имела деформированную, изогнутую форму в месте сращения перелома. Высота левого мыщелкового отростка нижней челюсти была на 10 мм короче, чем на здоровой правой стороне. Латеральный край головки левого мыщелкового отростка нижней челюсти располагался частично в нижнечелюстной ямке, а медиальный край был смещен кнутри и кпереди по ходу мышечных волокон латеральной крыловидной мышцы (рис. 6.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Смещение головки нижней челюсти в медиальную сторону после самостоятельного заживления перелома на уровне шейки нижней челюсти. Макропрепарат после препарирования мыщелкового отростка ветви нижней челюсти (вид спереди) (а, б): 1 - головка нижней челюсти; 2 - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы; 3 - шейка нижней челюсти; 4 - вырезка нижней челюсти; 5 - место прикрепления височной мышцы к венечному отростку