Огнестрельные переломы верхней челюсти
Особенности огнестрельных ранений верхней челюсти определяются ее анатомической структурой:
• тонкие стенки верхней челюсти;
• наличие контрфорсов;
• мощный альвеолярный отросток;
• верхнечелюстная пазуха, сообщающаяся с полостью носа;
• интимная связь верхней челюсти со скуловой, лобной, носовой, решетчатой, клиновидной и слезной костями.
Трудности классификации огнестрельных ранений верхней челюсти обусловлены их разнообразием, частым сочетанием с повреждениями других костей лица и черепа, они трудно укладываются в определенные группы. Классифицировать огнестрельные переломы верхней челюсти по типу Ле Фор нецелесообразно.
В настоящее время существует несколько разных классификаций огнестрельных ранений верхней челюсти. Так, классификация М.Б. Швыркова и соавт. (2001) рассматривает ранения верхней челюсти с точки зрения прохождения (траектории) травмирующего агента в той или иной плоскости (сагиттальной, фронтальной, горизонтальной). Эта классификация трудна для интерпретации и практически не используется клиницистами.
На основании изучения опыта ВОВ разработана наиболее используемая классификация огнестрельных ранений верхней челюсти.
• По характеру повреждения:
- сквозные, слепые, касательные;
- изолированные, сочетанные, комбинированные;
- одиночные, множественные;
- проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
- не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
- с повреждением нёбного отростка;
- без повреждения нёбного отростка.
• По характеру перелома:
- линейные, оскольчатые, дырчатые;
- со смещением отломков, без смещения отломков;
- с дефектом кости (в том числе и отрывы);
- без дефекта кости;