Возросшие возможности более четкого определения распространенности процесса с помощью современных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют считать целесообразной резекцию почки, пораженной раком на стадии Т1а при условии технической выполнимости ее в пределах здоровых тканей у больных со здоровой контралатеральной почкой.
Онкологические результаты при выполнении резекции почки не отличаются от таковых при выполнении радикальной нефрэктомии, в то же время функциональные результаты нефроносохраняющих операций более привлекательны, особенно у больных с исходным нарушением функции почек или с наличием сопутствующей урологической патологии.
Применение ретроперитонеоскопической техники позволяет снизить количество послеоперационных лапароскопических осложнений, таких как парез желудочно-кишечного тракта, развитие послеоперационных грыж, сократить время послеоперационной реабилитации больных, уменьшить количество применяемых анальгетиков.
Показания к ретроперитонеоскопической резекции почки:
• отсутствие анестезиологических противопоказаний к выполнению лапароскопической операции;
• опухоли почки размером до 4 см, преимущественно располагающиеся экстраорганно;
• расположение опухоли вне ворот почки;
• отсутствие рубцово-спаечного процесса в забрюшинном пространстве;
• опухоли до 7,0 см в диаметре без явных признаков злокачественности (ангиомиолипома).
Относительные противопоказания:
• ожирение II-IV степени;
• наличие рубцово-спаечного процесса забрюшинно;
• опухоли более 4 см;
• инвазия опухоли в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки.