Одним из основных этапов ретроперитонеоскопических операций является создание ретропневмоперитонеума и введение троакаров. Именно успешное выполнение этого начального этапа во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. Особенность и важность данного этапа заключаются в том, что осложнения, которые нередко встречаются, приводят к прекращению дальнейшего оперативного процесса. Поэтому правильное выполнение ретроперитонеоскопических входов и выходов имеет большое значение. Больные должны точно знать, что данное вмешательство, несмотря на минимальную инвазивность, может закончиться открытой операцией.
Противопоказания к ретроперитонеоскопической хирургии разделяют на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят множественные люмботомии, коагулопатии, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые хронические обструктивные болезни легких.
К относительным противопоказаниям следует отнести кишечную непроходимость, грыжи поясничной и нижней передней стенки живота, ожирение, кахексию.
Ретроперитонеоскопические операции должны выполняться под общим обезболиванием с мышечной релаксацией. Регионарное или местное обезболивание проводят по строгим показаниям.
Для обнажения забрюшинных структур можно использовать 3 доступа:
• поясничный;
• подвздошный;
• надлобковый.
Поясничный доступ используют для эксплорации структур задней брюшной стенки и верхней тазовой стенки, подвздошный доступ - для эксплорации структур нижней брюшной стенки и тазовой стенки, а надлобковый доступ - для эксплорации всех тазовых структур. Иногда сочетают поясничный и подвздошный доступы для более широкой эксплорации забрюшинного пространства.