Нефрэктомия остается сложным оперативным вмешательством, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями. К наиболее грозным из них относят повреждения нижней полой вены, печени, почечной ножки, кишечника, селезенки. При этом большое значение имеет оперативный доступ к почке. При традиционной нефрэктомии используют ретроперитонеальный, абдоминальный и торакальный доступы.
Подавляющее большинство авторов отмечает, что чаще всего применяют ретроперитонеальный доступ к почке. Для данного подхода к почке предложено большое количество поясничных разрезов, но большинство из них является видоизменением основных разрезов. Каждый хирург выбирает тот или иной доступ в зависимости от конкретной ситуации и цели. Основными разрезами считают разрезы Симона, Пеана, Бергмана, Федорова. Однако следует отметить, что все ретроперитонеальные доступы имеют один общий недосток - ограниченность разрезов костными образованиями поясничной области (сверху XII ребром, снизу подвздошной костью), что не позволяет получить обзор почки и почечного ложа. К тому же при сильно развитой мускулатуре поясничной области простор в ране сильно ограничивается и заставляет рассекать мышечно-апоневротические пласты, а это повышает травматичность операции. При этом повреждаются важные сосудисто-нервные пучки, что приводит к атрофии мышц и деформации живота. В связи с трофическими расстройствами образуются грыжи - наиболее тяжелое осложнение в послеоперационном периоде, но повторное вмешательство по поводу послеоперационных грыж малоэффективно - рецидив наступает в 20-40% случаев.
Абдоминальный доступ обеспечивает достаточную визуализацию и более свободную мобилизацию почки, облегчает лигирование сосудов почечной ножки; его используют при нефрэктомии по поводу злокачественных опухолей. Между тем почти все авторы указывают на возможные осложнения при применении чрезбрюшинного доступа. К таким осложнениям относятся выраженная болезненность, перитонит, повреждение органов брюшной полости, инфицирование и обсеменение брюшной полости опухолевыми клетками.