Глава 5. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Определение

Сахарный диабет (СД) - группа хронических метаболических заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови, обусловленным нарушением продукции инсулина, действия инсулина или обеими причинами. Нарушение углеводного, жирового и белкового обмена при диабете является следствием дефицита действия инсулина на ткани-мишени.

Диагностические критерии СД (ISPAD, 2009):

• симптомы диабета плюс концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови или в плазме крови в случайно взятой пробе более 11,1 ммоль/л (случайной считают пробу, взятую в любое время суток независимо от времени приема пищи);

• концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови более 6,1 ммоль/л (в плазме крови натощак - >7,0 ммоль/л); взятой натощак считают пробу, полученную как минимум через 8 ч после последнего приема пищи;

• концентрация глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой при проведении орального глюкозо-толерантного теста - более 11,1 ммоль/л (>200 мг/дл).

Протокол орального глюкозотолерантного теста:

• перед тестом - 12-часовое голодание;

• в течение 3 дней перед тестом питание с достаточным содержанием углеводов;

• за 3 дня до теста отменяют тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, контрацептивы;

• определение уровня гликемии натощак;

• нагрузка Глюкозой^♠ из расчета 1,75 г на кг массы тела, но не более 75 г (взрослым - 75 г), Глюкозу^♠ растворяют в 250 мл воды;

• уровень гликемии определяют через 2 ч;

• физическая активность на момент проведения теста умеренная.

Диагностическое значение имеют следующие показатели уровня глюкозы в крови (необходимо обращать внимание, в каком субстрате выполнено исследование - цельной капиллярной крови или плазме венозной крови) (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2006)

Современные представления о СД как гетерогенном синдроме, включающем самые разные нозологические формы заболевания, отражены в этиологической классификации СД.