Расстройства настроения обнаруживают практически при любом психическом заболевании. Настоящая глава посвящена психическим заболеваниям, при которых аффективные расстройства возникают первично и бывают ведущим нарушением психики на всем протяжении заболевания. Внешние факторы (стресс, травмы, интоксикации, инфекции) не играют существенной роли в развитии данных болезней, поэтому их относят к классу эндогенных расстройств. Систематика аффективных психозов до настоящего времени составляет не вполне решенную проблему.
1. СИСТЕМАТИКА АФФЕКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ
Термины «меланхолия» (депрессия) и «мания» использовал в своих работах еще Гиппократ. В середине XIX в. Жан-Пьер Фальре (1794-1870) и Жюль Г.Ф. Байярже (1809-1890) практически одновременно доказали, что эти расстройства - проявления одного и того же заболевания, которое протекает циклически. При построении нозологической классификации Эмиль Крепелин включил в нее МДП, который вместе с dementia praecox (шизофренией) относил к эндогенным заболеваниям. Важнейшим признаком МДП Крепелин считал не сами аффективные фазы (приступы мании и депрессии могут возникать и при шизофрении), а тот факт, что даже после многократных обострений эта болезнь не приводит ни к деменции, ни к выраженному изменению личности.
Все же сам Крепелин испытывал определенные сомнения: является МДП единой болезнью или его следует рассматривать как группу психозов. Определенные дискуссии вызывало также положение относительно благоприятных психозов, которые сочетали признаки шизофрении и МДП (сегодня их нередко рассматривают в качестве третьего эндогенного психоза - шизоаффективного расстройства).
Еще до Крепелина были подробно описаны случаи депрессии в позднем возрасте (Крафт-Эбинг Р.Ф., 1878; Котар Ж., 1882, и др.). Этот психоз отличается некоторыми особенностями. При нем не отмечают пе-