Хронические сосудистые заболевания головного мозга (ХСЗГМ) в отечественной литературе известны больше под термином ДЭ. Этим термином в Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга, разработанной в НИИ неврологии РАМН, обозначается цереброваскулярная патология, развивающаяся при множественных очаговых и/или диффузных поражениях мозга. При этом прогрессирование неврологических и психических нарушений может быть обусловлено устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими как с острой клинической симптоматикой (острые нарушения мозгового кровообращения), так и субклинически.
Кроме ДЭ, к ХСЗГМ относят и самую раннюю стадию сосудистых заболеваний головного мозга, когда при КТи МРТ-исследовании головного мозга еще не находят изменений в веществе мозга. Это - начальное проявление недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Термины ДЭ и НПНКМ предложены учеными НИИ неврологии (ныне Научный центр неврологии РАМН) академиком Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудовым. Диагноз НПНКМ устанавливается при наличии у больного признаков общего сосудистого заболевания (атеросклероз, АГ) и жалоб на:
• ГБ;
• головокружение;
• шум в голове, нарушение памяти;
• снижение работоспособности.
Основанием для постановки диагноза НПНКМ может быть сочетание двух или более из 5 перечисленных жалоб, которые должны отмечаться не реже одного раза в неделю на протяжении не менее 3 последних месяцев. Очагового поражения мозга у этих больных не выявляется.
Распространенность НПНКМ среди населения достигает у мужчин от 4,8 до 8,1%, а у женщин - в 2 раза больше. Диагностика и лечение НПНКМ в амбулаторных условиях в значительной степени ложится на плечи врачей общей практики.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, случаи НПНКМ (которых нет в данной классификации) следует относить к рубрике I67.9 «Цереброваскулярная болезнь неуточненная» или I67.2 «Атеросклероз церебральный».
ДЭ гетерогенна, что находит свое отражение в этиологии, клинических, нейровизуализационных и морфологических особенностях ее отдельных форм. Можно выделить несколько основных вариантов ДЭ.
1. Гипертоническая ДЭ.
1.1. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (САЭ).
1.2. Гипертоническая мультиинфарктная энцефалопатия.
2. Атеросклеротическая ДЭ.
3. Хроническая сосудистая ВБН.
4. Смешанные формы.