Внутримозговое кровоизлияние (синонимы: нетравматическая внутримозговая гематома, геморрагический инсульт) составляют около 17% всех инсультов. 30-35% больных умирают в первые 30 дней (половина из них умирают в первые двое суток) (рис. 18.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18.1. Компьютерная томограмма головного мозга. Кровоизлияние в правом полушарии большого мозга
Основной причиной ВМК является АГ (около 60% всех ВМК). Определенное место занимают так называемые лазортовские спонтанные гематомы у молодых людей (до 25% ВМК в молодом возрасте) с нормальным АД. Наиболее частая локализация спонтанных гематом - белое вещество семиовального центра. На втором месте среди причин ВМК стоят мешотчатые артериальные аневризмы, в том числе гипертензионные микроаневризмы (около 20% всех ВМК).
Амилоидная ангиопатия - нередкая причина ВМК в пожилом возрасте. В основе амилоидной ангиопатии лежит отложение амилоида в виде бляшек с образованием милиарных аневризм и фибриноидным некрозом в мышечном слое артерий мелкого и среднего калибра в корковом и подкорковом белом веществе. Наиболее частая локализация кровоизлияний - на границе между белым и серым веществом.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
1. Нарушение сознания встречается значительно чаще, чем при ИМ, во многом являясь неблагоприятным прогностическим признаком. Развитие атонической комы - абсолютно неблагоприятный предиктор в отношении выживания. Нарушение сознания различной степени выраженности наблюдается почти у 70% больных.
2. Из других общемозговых симптомов при ВМК часто наблюдаются:
• сильная ГБ (у больных с сохранным сознанием);
• рвота;
• психомоторное возбуждение;
• паракинезы (автоматизированные жестикуляции);
• вегетативные нарушения (гиперемия лица, гипергидроз, гипертермия, тахикардия).
3. Менингеальный синдром встречается в остром периоде ВМК только у 38% больных.
4. Эпилептический приступ может быть первым симптомом развития ВМК почти в 20% случаев.
5. Двигательные нарушения:
• чаще всего наблюдается контрлатеральная очагу поражения гемиплегия;
• у трети больных с полушарным ВМК наблюдается поворот глаз и головы в сторону.
6. Другие очаговые неврологические симптомы:
• нарушение чувствительности на стороне гемиплегии;
• тотальная или сенсомоторная афазия;
• глазодвигательные нарушения (анизокория, отсутствие фотореакции, расходящееся косоглазие, парез взора вверх, плавающие движения глазных яблок и др.), указывающие при полушарных ВМК на сдавление верхних отделов ствола.
7. Расстройство дыхания: чаще встречается дыхание типа Чейн-Стокса.