Ежегодно в России происходит 400-450 тыс. инсультов в год, из которых на долю ИИ приходится около 80%, то есть 320-340 тыс. в год.
Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения. ИМ - остро развившийся некроз определенного участка мозга, наступивший в результате нарушения притока крови к нему вследствие полной или неполной окклюзии (закупорки) кровоснабжающего его сосуда (рис. 17.1, см. цв. вклейку). Основными этиологическими факторами ИИ являются:
• АГ (встречается у 80% больных с ИИ);
• стенозирующий атеросклероз МАГ: общей сонной, внутренней сонной и позвоночных артерий, реже мозговых артерий;
• сочетание АГ и атеросклероза;
• заболевания сердца (ИБС с мерцательной аритмией, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанов и др.).
Современные нейровизуализационные методы (позитронно-эмиссионная томография, диффузионная, перфузионная и функциональная МРТ) позволили вплотную подойти к пониманию нейрофизиологических основ патогенеза ИИ. Возникли концепции:
• «ишемической полутени» («пенумбра») - области мозга, окружающей очаг гибели вещества мозга, в которой вещество мозга не погибло, но вследствие ухудшения кровоснабжения функционально бездеятельно, «заторможено»;
• «терапевтического» (нейропротективного и реперфузионного) окна (первые 3-4,5 ч), в котором эффективны тромболитическая терапия (растворение тромба), приводящая к восстановлению кровоснабжения (реперфузии), и нейропротективная терапия, предотвращающая гибель нейронов и других элементов нервной ткани.
Большую роль в современных представлениях о патогенезе, клинике, лечении и профилактике ИИ сыграло учение о гетерогенности ИИ.
Выделено 5 основных патогенетических подтипов ИИ:
1) атеротромботический ИИ;
2) гемодинамический ИИ;
3) кардиоэмболический ИИ;
4) лакунарный ИИ;
5) ИИ по типу гемореологической микроокклюзии (рис. 17.2, 17.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.2. Компьютерная томограмма головного мозга. Инфаркт в правом полушарии
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.3. Магнитно-резонансная томограмма в режиме FLAIR (слева) и диффузионно-взвешенное изображение (справа). Стрелками указана зона поражения белого вещества. На диффузионно-взвешенном изображении изменения отсутствуют
Кроме пяти основных патогенетических подтипов выделяют также ИИ, развившийся в результате диссекции МАГ и мозговых сосудов, ИИ на фоне васкулитов, заболеваний крови, мигренозный ИИ, ИИ в результате ангиоспазма после САК.