Глава 12. Двигательные расстройства, нарушения равновесия, ходьбы и координации движений. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков

ПАРЕЗЫ

Парезы - это снижение мышечной силы и/или объема движений в результате поражения двигательных центров или двигательных путей.

Различают центральные и периферические парезы.

Центральный парез

Центральный парез (синонимы: спастический парез) - парез, возникающий при поражении корковых двигательных центров (корковых (синоним: верхних) мотонейронов) и/или основного двигательного пути (синонимы: кортикоспинальный и кортикобульбарный путь, пирамидный тракт) на уровне головного и спинного мозга до нижнего (спинального) мотонейрона (рис. 12.1, см. цв. вклейку; 12.2).

Рис. 12.2. Схема путей поверхностной и глубокой чувствительности

По количеству пораженных конечностей выделяют: монопарез, гемипарез (парез руки и ноги с одной стороны), парапарез (чаще - нижних конечностей), трипарез, тетрапарез.

Характеристика центрального пареза:

1) симптомы выпадения: мышечная слабость, в выраженных случаях приводящая к ограничению объема движений в паретичных конечностях вплоть до полной их неподвижности (плегия, паралич), в легких случаях - к неловкости и быстрой утомляемости;

2) синдромы функциональной перестройки:

• повышение мышечного тонуса по спастическому типу (спастичность) в паретичных конечностях (однако у 1/3 больных в остром периоде наблюдается гипотония мышц, сохраняющаяся у 5% и в более поздние сроки);

• мышечные спазмы;

• повышение сухожильных и периостальных рефлексов;

• патологические рефлексы сгибательного (рефлекс Россолимо) и разгибательного (рефлекс Бабинского) типа;

• клонусы;

• защитные рефлексы;

• патологические синкинезии;

• контрактуры.