Как в жизни, так и в медицине существуют вечные проблемы. К ним, несомненно, относится проблема стратегии и тактики восполнения острой кровопотери. Особенно актуальны вопросы профилактики и лечения кровотечений в акушерской практике. По тому, как решается эта проблема, можно смело судить о квалификации медицинского персонала и организации неотложной помощи в том или ином родовспомогательном учреждении.
Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина - 42%, а как фоновая - до 78%.
Под кровотечением в родах через естественные родовые пути в литературе принято понимать кровопотерю выше 10% ОЦК, то есть 500 мл и более. Кровотечением при абдоминальном родоразрешении считают кровопотерю, превышающую 1000 мл. Под массивным кровотечением подразумевают кровопотерю более 25-30% ОЦК, то есть более 1250-1500 мл (при массе тела женщины около 70 кг).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация акушерских кровотечений
1. Кровотечение во время беременности и в родах.
1.1. Предлежание плаценты.
1.2. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Кровотечения в послеродовом периоде.
2.1. Гипо-/атония матки.
2.2. Задержка в полости матки части последа.
2.3. Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4. Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Классификация акушерских кровотечений по МКБ-10
044. Предлежание плаценты.
044.0. Предлежание плаценты, уточненное, без кровотечения.
044.1. Предлежание плаценты с кровотечением.
045. Преждевременная отслойка плаценты.
045.8. Другая преждевременная отслойка плаценты.
045.9. Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
046. Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
О46.0. Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови.
046.8. Другое дородовое кровотечение.
046.9. Дородовое кровотечение неуточненное.
О67. Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках.
О67.0. Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови.
067.8. Другие кровотечения во время родов.
067.9. Кровотечение во время родов неуточненное.
О72. Послеродовое кровотечение.
072.0. Кровотечение в третьем периоде родов.
072.1. Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде.
072.2. Позднее, или вторичное, послеродовое кровотечение.