11.1. МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ТОНКО-ТОНКОКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ
(Патент Российской Федерации RU 2173103)
11.1.1. Суть способа
Способ энтероэнтероанастомоза, включающий мобилизацию резецируемого участка кишки, наложение кишечного жома на резецируемую часть кишки с сопоставлением брыжеечных краев противоположных участков друг с другом, рассечение серозно-мышечного слоя и подслизистой основы на полуокружности кишки по брыжеечному краю приводящих и отводящих отрезков кишки, формирование задней губы анастомоза микрохирургическим однорядным двухэтажным непрерывным швом без захвата слизистой с сопоставлением слоев встык, резекцию мобилизованного участка кишки, формирование передней губы анастомоза однорядным двухэтажным непрерывным швом, перитонизацию брыжеечного края брюшиной на ножке, взятой из брыжейки.
11.1.2. Показания и противопоказания
Показания:
1) тонкокишечная непроходимость;
2) ущемленная грыжа, осложненная некрозом тонкой кишки;
3) травматическое повреждение тонкой кишки;
4) опухоль тонкой кишки. Противопоказания:
1) воспалительная инфильтрация тонкой кишки;
2) значительное несоответствие диаметров просвета приводящего и отводящего отрезков кишки.
11.1.3. Материально-техническое обеспечение
Помимо обычного обеспечения типовых абдоминальных операций, необходимы:
1) хирургическая налобная лупа;
2) иглы атравматические с монофиламентной нитью 6/0-7/0;
3) набор инструментов для микрохирургических операций НПО «Мединструмент» ПСК «Микрон» (г. Казань).
11.1.4. Этапы и техника выполнения микрохирургического тонкотонкокишечного анастомоза
Оперативный доступ - срединная лапаротомия.
Проводят мобилизацию резецируемого участка кишки, наложение кишечного жома на резецируемую часть кишки с сопоставлением брыжеечных краев противоположных участков друг с другом и удаление жома от края брыжейки на 0,5 см. Рассекают серозно-мышечный слой и подслизистую основу на полуокружности кишки по брыжеечному краю приводящих и отводящих отрезков кишки (рис. 11.1, А). Формируют заднюю губу анастомоза микрохирургическим однорядным двухэтажным непрерывным швом без захвата слизистой с сопоставлением слоев встык (рис. 11.1, Б, В) по следующей методике.