8.1. СУПРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИЯ
(Патент Российской Федерации № 2008815)
8.1.1. Определение и сущность способа
Способ оперативного лечения, заключающийся в формировании микрохирургического холедоходуоденоанастомоза по типу «конец в бок».
8.1.2. Показания и противопоказания к использованию
Показанием к применению способа является нарушение проходимости общего желчного протока дистальнее печеночно-двенадцати-перстной связки.
Противопоказания к применению способа: отсутствие проходимости кишечника дистальнее предполагаемого анастомоза; нежизнеспособность стенок общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки; некорригированные суб- и декомпенсированные формы нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, непереносимость пациентом операции.
8.1.3. Микрохирургический инструментарий и шовный материал
Микроскоп операционный стационарный или операционная лупа, набор инструментов для микрохирургических операций, включая мышечные микрокрючки, клип-аппликатор и клипсы до 16 мм, иглы атравматические с монофиламентной нитью условного номера 6/0 и 7/0, микрохирургические лезвия, микродиатермокоагулятор.
8.1.4. Оперативный доступ
Адекватным оперативным доступом является срединная лапарото-мия. При некоторых топографо-анатомических условиях и после повторных вмешательств через срединный доступ возможна лапаротомия в правом подреберье.
8.1.4. Этапы и техника выполнения
После ревизии органов брюшной полости, определения показаний и возможности оперативного лечения выполняют мобилизацию 5-10 мм общего желчного протока в печеночно-двенадцатиперстной связке непосредственно над переходной складкой брюшины. Рассечение брюшины печеночно-двенадцатиперстной связки и манипуляции с общим желчным протоком проводят со стороны правого края связки для уменьшения риска повреждения ее сосудистых и нервных элементов. На мобилизованный участок общего желчного протока дистально накладывают 1-2 клипсы клип-аппликатором, с учетом диаметра протока.