4.1. ДИЕТА
До 60-х годов прошлого века считалось, что пища оказывает существенное влияние на акне. Однако более поздние исследования не установили такой связи и долгое время бытовало мнение, что нет прямой зависимости между количеством и качеством употребляемых пищевых продуктов и выраженностью кожных высыпаний. Исследования секрета сальных желез у больных угрями с различными пищевыми пристрастиями показали, что липидный состав кожного сала остается одинаковым. В последние годы взгляд на влияние диеты снова изменился в связи с приверженностью молодежи к фаст-фуду. С так называемой западной, или мясо-сладкой диетой (с большим количеством мяса, яиц, сладких десертов и напитков, богатой жирами и мучной пищи), связывается высокая заболеваемость угрями. Показано, что употребление шоколада приводит к росту количества высыпаний, как папул и пустул, так и комедонов.
В последнее время выявлено влияние цельного молока на выраженность клинических проявлений. Молоко содержит ростовые факторы (как синтетические, добавляемые в корм, так и натуральные), в частности инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-I), который способен абсорбироваться в кишечнике и влиять на течение заболевания. В то же время йогурт, кефир и другие кисломолочные продукты, содержащие пробиотики (лакто- и бифидобактерии), практически не содержат в значимых количествах ростовые факторы, так как они разрушаются в процессе ферментации.
Известно, что заболевания желудочно-кишечного тракта в ряде случаев ухудшают течение угрей, в связи с чем пациентам с сопутствующими заболеваниями следует соблюдать диету согласно рекомендациям гастроэнтеролога.
Угри встречаются значительно чаще у лиц с избыточным весом и ожирением. Выявлена положительная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и тяжестью течения угрей. У имеющих высокий ИМТ чаще выявляют повышенный уровень свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина. Исследования частоты угрей у 3274 школьников 6-11 лет показали зависимость угрей от индекса массы тела, при индексе <18,5 частота угрей и выраженность воспаления были ниже. В связи с этим назначение ограничительной диеты, направленной на снижение веса, является неотъемлемой частью терапии. Интересны данные, полученные в Австралии, где изучалось влияние диеты с низким уровнем сахаров (гипогликемической) на течение заболевания. Через 12 нед соблюдения диеты 43 мужчинами с акне в возрасте 15-25 лет достоверно снизилось количество высыпаний, вес, а также улучшилась чувствительность к инсулину по сравнению с контрольной группой, из чего сделан вывод о важной роли в течении заболевания образа жизни, в том числе диеты. Исследования частоты угрей у 3274 школьников 6-11 лет показали зависимость угрей от индекса массы тела, при индексе <18,5 частота угрей и выраженность воспаления были ниже.
По-видимому, вопрос о необходимости и характере ограничений в диете следует решать индивидуально с каждым пациентом, но есть и общие рекомендации - включать в диету больше овощей, кисломолочных продуктов, избегать фаст-фуда, цельного молока, мороженого, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, питаться регулярно и правильно, следить за весом.