2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина угрей характеризуется эволюционным полиморфизмом и волнообразным течением с частыми обострениями.
2.1.1. Характеристика высыпаний
Эволюция морфологических элементов угревой сыпи выглядит следующим образом: закрытые комедоны и милиумы → открытые комедоны → фолликулярные папулы и узлы → фолликулярные пустулы → рубцы и пятна (сосудистые, гипер- и гипопигментированные). К обязательным для постановки диагноза симптомам относятся комедоны, фолликулярные папулы и пустулы. При тяжелых формах наблюдаются, помимо перечисленных элементов, также крупные узлы, абсцессы, дренирующие синусы, гипертрофические и келоидные рубцы.
Комедоны образуются в результате расширения протоков сальных желез и/или фолликулярного канала избытком кожного сала ниже места затруднения его выхода на поверхность. Различают закрытые и открытые комедоны. Закрытые комедоны - мелкие узловатые элементы размером не более 1 мм, они могут возвышаться над поверхностью кожи в виде конусовидных, хорошо отграниченных узелков с беловатым содержимым либо без него или находиться в толще кожи, определяясь только при пальпации в виде мелких уплотнений. Наиболее частая локализация: лоб, крылья носа, подбородок, верхняя поверхность спины. Открытые комедоны выглядят как точки (мелкие ограниченные пятна на вершине столь же мелкой папулы) размером от 0,1 до 1 мм, иногда возвышающиеся над поверхностью кожи. Цвет варьирует от светло-желтого до темно-коричневого и черного. Локализация открытых и закрытых комедонов совпадает, поскольку это разные стадии развития одного и того же элемента. При извлечении содержимое закрытого комедона мягкой консистенции, беловатого цвета, закрытого - в виде стержня, жесткого у поверхности с пигментированной головкой и более мягкого в глубоких отделах.