Симашкова Н.В., Якупова Л.П.
3.1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИ ГРУППЫ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Дифференциальную диагностику у больных РАС следует проводить прежде всего внутри группы РАС, а затем дифференцировать от других нозологий, используя возможности современного клинико-биологического подхода.
В рамках непсихотических форм РАС эволютивно-конституциональный СА следует дифференцировать от классического детского (инфантильного) аутизма - СК, в рамках детского аутизма (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Клиническая дифференциация непсихотических форм аутизма
| | Синдром Аспергера | Синдром Каннера |
| Выраженность аутизма | Легкий/средний, с годами смягчается, сохраняется социальная неуклюжесть | Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении жизни, изменяет психическое развитие |
| Речь | Раннее развитие грамматически и стилистически правильной речи | Больные поздно начинают говорить, речь не выполняет коммуникативной функции (эхолалии) и в 50% плохо развита |
| Моторика | Моторная неуклюжесть | Крупная моторика угловатая с атетозоподобными движениями |
| Стереотипии | Стереотипы в поведении | Стереотипы в поведении, моторике, речи |
| Интеллект | Достаточно высокий и выше среднего. Пациенты обучаются по общеобразовательной программе, получают высшее образование | Когнитивные нарушения отмечаются с рождения. К пубертатному возрасту интеллект диссоциированно снижен (IQ<70) |
С параклинических позиций эти два вида РАС также различаются, притом что иммунологические показатели у больных СА и СК похожие по врожденному и приобретенному иммунитету, не превышают нормативные, что является подтверждением их эволютивного непсихотического происхождения, они различаются по нейрофизиологическим параметрам. У больных СА основным нейрофизиологическим маркером является в большинстве случаев доминирование альфа-ритма более высокой частоты, чем в норме. У больных СК отмечается задержка в формировании альфа-ритма, что отчетливо прослеживается в младшем возрасте.
Патопсихологические показатели при СА носят диссоциативный характер в рамках легкого когнитивного дизонтогенеза; при СК отмечают отчетливый когнитивный дефицит.
Психотические формы аутизма (ИП при детском аутизме и эндогенный АДП при АА). Возможность разделения этих двух видов психозов находит отчетливое подтверждение в существенных различиях клинических параметров. Сходные по дезинтегративному диссоциированному дизонтогенезу и наличию кататонических нарушений в приступах, они различаются не столько по времени манифестации болезни (Башина В.М., 1999, 2009), сколько по присутствию или отсутствию регресса в приступах, стереотипий в ремиссии, продолжительности манифестных приступов, исходам (Симашкова Н.В., 2011, 2013; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012). Кататонический синдром при ИП занимает основное место в структуре приступа, заменяется нажитым гипердинамическим - в ремиссии. Кататонические нарушения при эндогенном АДП проходят сквозным синдромом в приступе, ремиссии, на протяжении жизни в форме протопатических двигательных стереотипий. Для ИП характерна положительная динамика в течение болезни. Для эндогенного АДП характерно прогредиентное течение с ранним формированием когнитивного дефицита в 80% случаев (см. табл. 4.1).