4.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Заболевания желчевыводящих путей (холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь) в общей популяции занимают одно из ведущих мест среди всех болезней органов ЖКТ.
Острый холецистит является одним изч наиболее распространенных хирургических заболеваний у беременных. По частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит уступает лишь острому аппендициту. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием желчных камней в печени, желчном пузыре или желчных протоках. Образование камней в желчном пузыре и развитие в последующем желчнокаменной болезни часто возникают на фоне холецистита.
В МКБ-10 данные заболевания имеют коды:
•К80. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
•К81. Холецистит.
Патология желчевыделительной системы может возникать на всех сроках беременности, при родах и в послеродовом периоде. Беременность может выступать в качестве провоцирующего фактора острого холецистита, поскольку ей часто сопутствует дискинезия желчных путей, затруднение оттока желчи, во 2-й половине беременности возможна также гиперхолестеринемия. Имеющийся до наступления беременности хронический холецистит во время беременности обостряется у 30% женщин.
Существенную роль в развитии острого холецистита играет инфекционный фактор (S. aureus, E. coli). Заболеваниями желчевыводящих путей страдают 3% беременных. Частота холецистэктомии при беременности составляет в среднем 0,1-0,3%.
По клиническому течению желчнокаменной болезни как в общей популяции, так и при беременности выделяются:
• бессимптомные конкременты желчного пузыря (латентное носительство);
• неосложненный холецистит;
•катаральный холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего;
• деструктивный холецистит (калькулезный или бескаменный), первичный или обострение хронического рецидивирующего (флегмонозный; гангренозный);
•осложненный холецистит;
•окклюзионный (обтурационный);
•прободной острый холецистит с явлениями местного или разлитого перитонита;
•острый холецистит, осложненный поражением желчных протоков;
•острый холецистит, осложненный пропотным желчным перитонитом.
Дисфункцию желчевыделительных путей разделяют на гипермоторную и гипомоторную. Примерно у 1/3 беременных женщин выявляется гипомоторная дисфункция, которая развивается в I триместре, а у остальных беременных - во II-III триместре.