Значительная часть психических расстройств выражается в мягкой форме и протекает благоприятно. Это позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях. По отношению к данной группе пациентов не имеет смысла применять какие-либо меры принуждения, поскольку они критично относятся к своему заболеванию, самостоятельно обращаются к врачу, сами контролируют прием лекарственных средств. Лишь при некоторых вариантах острой реакции на стресс (реактивные психозы) требуется активное лечение в условиях стационара, однако и в этом случае исход заболевания обычно благоприятный, пациенты не нуждаются в последующем диспансерном наблюдении, могут претендовать на получение водительских прав. Все это позволяет определить данную группу расстройств как пограничные, т.е. промежуточные между тяжелой болезнью и психическим здоровьем. Обычно при пограничных расстройствах психотерапевтическое лечение более эффективно, чем при эндогенных заболеваниях, однако и лекарственная терапия может оказаться полезной.
9.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И КЛАССИФИКАЦИИ
В настоящей главе будут рассмотрены самые различные расстройства, возникающие в процессе взаимодействия особой личности и необычных жизненных обстоятельств.
Личность - уникальный устойчивый комплекс психических свойств индивидуума, определяющий его отношения с обществом и типичные для него формы поведения. Личность формируется в процессе развития и у взрослого человека мало изменяется в течение всей последующей жизни.
Для описания личности человека нередко используют такие ее качества, как способности, темперамент, характер, направленность, самооценка. Каждое из этих качеств отражает лишь одну из сторон личности, но не передает ее общий склад. Темперамент в основном описывает биологически обусловленные динамические качества личности (силу и скорость психических процессов, чувствительность, способность к переключению, реактивность, преобладающий эмоциональный фон). Пример классификации темпераментов по Э. Кречмеру представлен в таблице 3.1. Характер определяет типичные для индивида поступки, которые он совершает в процессе общения в семье, на работе, на отдыхе. На основании этих поступков окружающие делают вывод о присущих человеку чертах характера (добрый, трудолюбивый, подозрительный, жадный, аккуратный, послушный, эгоистичный, завистливый и пр.). Направленность выражается через увлечения, склонности, убеждения и мировоззрение человека. Так, человека, который считает наслаждение важнейшей из всех потребностей, называют гедонистом, а того, кто ставит на первый план заботу о других людях, - альтруистом. Важной составляющей личности считают религиозные, философские и политические убеждения человека. Самооценка человека может быть адекватной, завышенной и заниженной. Низкая самооценка присуща пессимистичным, пассивным, мнительным личностям. Завышенная самооценка делает человека слишком самоуверенным, мешает ему прислушиваться к мнению окружающих.