РАССПРОС
Основными жалобами больных с заболеваниями органов кровообращения являются боли в области сердца (прекардиальной области), одышка, сердцебиение и отёки.
Боли в области сердца передаются через верхние шейные симпатические узлы к соответствующим сегментам спинного мозга и распространяются на участки кожи D1-D5 (грудина, прекардиальная область, передняя поверхность плеча, предплечье, левый мизинец). Часть болевых импульсов достигает зрительного бугра (thalamus) и вызывает сильные загрудинные боли, сопровождающиеся страхом смерти. Боли с иррадиацией в левую плечевую область и шею вызваны поражением шейного сплетения, а боли с распространением на левую половину лица и шею - шейных корешков спинного мозга или тройничного нерва. Помимо этого, боли в левой половине грудной клетки могут быть следствием межреберной невралгии.
Само сердце не реагирует на обычные болевые раздражители, однако гипоксия миокарда вызывает тяжелые приступы загрудинных болей, обозначаемых как стенокардия (грудная жаба). Ее причинами являются атеросклероз коронарных артерий (чаще всего), облитерирующий тромбан-гиит (болезнь Бюргера), узелковый периартери-ит, аортоартериит, тромбоз коронарных сосудов, сифилитический мезаортит, выраженная анемия.
Типичная боль при стенокардии имеет характерные клинические признаки:
• внезапный приступообразный, давящий характер;
• иррадиируют в соответствии с зонами Захарьина-Геда в левое плечо, руку, предплечье;
• провоцируются физическими нагрузками (реже - сильными отрицательными эмоциями), прекращение которых приводит к ослаблению или исчезновению болей;
• быстро снимаются сублингвальным приемом нитроглицерина (следует иметь в виду, что эффект нитроглицерина в отношении коронарогенных болей непатогмоничен: молекула NO является универсальным спазмолитиком).