8.1. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
В амбулаторной практике достаточно часто встречаются больные с жалобами на боли, припухлость, ограничение подвижности различных суставов. Нередко суставной синдром служит дебютом и основным проявлением системных заболеваний соединительной ткани и других болезней внутренних органов. Поэтому необходимо выяснять наличие симптомов со стороны других органов и систем организма.
Причиной патологии суставов могут быть злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы, инфекции, травмы, метаболические и дегенеративные изменения. Все это диктует этапность диагностического поиска при суставном синдроме.
Этапы диагностики больного с суставным синдромом. Первый этап диагностики проходит обычно в амбулаторных условиях при первой встрече врача первичного звена с больным. Вначале осматривают верхние конечности, голову, шею, туловище, затем позвоночник и нижние конечности. Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов, переходя к проксимальным, при этом оцениваются симметричные области справа и слева. Необходимо обязательно обращать внимание на наличие подкожных образований, силу и тонус мышц, внешний вид суставов, болезненность их при движении и пальпации. В табл. 8.1 указаны основные симптомы суставного синдрома, которые надо оценивать при расспросе и осмотре пациента.
Таблица 8.1. Особенности симптомов при суставном синдроме
| Основные симптомы суставного синдрома | Оценка симптомов |
| Артралгии | Оценка боли в суставе: локализация, время суток, связь с нагрузкой, иррадиация, утренняя скованность |
| Признаки воспаления | Имеются. Отсутствуют |
| Основные симптомы суставного синдрома | Оценка симптомов |
| Число вовлеченных в патологический процесс суставов | Моноартрит. Олигоартрит. Полиартрит |
| Нарушение функции сустава | Нет нарушений. Снижен объем движений |
| Изменение формы суставов | Дефигурация. Деформация |
| Симметричность поражения суставов | Имеется. Отсутствует |
| Длительность артралгии | Впервые возникшая боль. В течение какого-либо периода времени |
| Особенности локализации боли в начале болезни | Крупные суставы. Мелкие суставы: - проксимальные; - дистальные |
| Характер питания | Злоупотребление алкоголем. Преимущественное употребление мясных продуктов |
| Предшествующие травмы | Переломы. Растяжения. Падения и ушибы. Другие причины |
| Другие факторы | Инсоляция. Особенности аллергологического анамнеза. Характер трудовой деятельности. Наличие психологической травмы |
| Наличие патологии со стороны других органов и систем организма | Миалгии. Нейропатии. Лихорадка. Интоксикация. Поражение глаз. Поражение мочеполовой системы. Поражение кишечника. Поражение кожи. Поражение сердца. Поражение легких |
Первый этап завершается постановкой предварительного диагноза.
На втором этапе в амбулаторных условиях проводят стандартные исследования: лабораторную, рентгенологическую диагностику (стандарты диагностики отдельно указаны в каждом разделе).
На третьем этапе врач, поставив диагноз, определяет необходимость консультации ревматолога.