2.1. ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В МЕДИЦИНЕ
Не стоит думать, что проблема обучения студентов и врачей клиническому мышлению, технике диагностики и принятию решений появилась в нашей стране только сегодня. Этот вопрос периодически поднимается во всех странах, в том числе и в России. Достаточно вспомнить известные разборы собственных диагностических и лечебных ошибок, которые со своими учениками проводил Н. И. Пирогов еще в XIX веке. Тем не менее проблемы формирования клинического мышления, техники диагностики, и шире - принятия решений, в медицине остаются. Мнения и предложения самые различные, достаточно заглянуть в сеть Интернет на соответствующие сайты. Однако все более настойчиво поднимается роль так называемого субъективного, т. е. человеческого, фактора. Показано, что многие специалисты не могут принять решение даже при наличии в их распоряжении всех необходимых данных (Белялов Ф. М., 1994). Об этом же писали Л. Ластед (1971), А. В. Виноградов (1987), Р. Хегглин (2001) и др. По данным Р. Хегглина, именно личностные факторы составляют значительную долю всех диагностических и лечебных ошибок. Специальные исследования по этому вопросу психолога В. П. Андронова (1999) показали, что теоретический (или понятийный) уровень профессионального мышления используют порядка 10 % или чуть больше обследованных им студентов-медиков и врачей-специалистов. В то же время в группе квалифицированных специалистов теоретическим мышлением пользовались подавляющее большинство (порядка 70 %) обследованных. Сходные результаты приводил и Л. Ластед (1971).
Анализ врачебных ошибок показывает, что значительная их часть происходит по вине врача. Так, результаты изучения 100 случаев расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в крупной городской больнице показали, что 56 % ошибок были связаны с субъективными факторами, причем в 40,9 % случаев выведено неверное заключение при достаточном количестве фактов. Повторный анализ, проведенный тем же методом через 10 лет, не выявил уменьшения доли субъективных ошибок (Белялов Ф. М., 1994).