| Возбудитель (наиболее часто) | Рекомендованные режимы терапии |
Пневмония нетяжелого течения | S. pneumoniae, Н. influenzae, С. pneumoniae, S. aureus, семейство Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь, ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь, амок-сициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь, амоксицил-лин + сульбактам в/в, в/м ±макролид, цефотак-сим в/в, в/м ± макролид внутрь, цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь, эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь, или респираторный фторхи-нолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в |
Пневмония тяжелого течения | S. pneumoniae, Legionella spp., S. aureus, семейство Enterobacteriaceae | Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в, цефотаксим в/в + макролид в/в, цефтриак-сон в/в + макролид в/в, эртапенем в/в + макролид в/в, или респираторный фторхинолон (левофлок-сацин, моксифлоксацин) в/в + цефотаксим, цефтри-аксон в/в |
Примечания
1. Предпочтительна ступенчатая терапия. При стабильном состоянии пациента допускается сразу назначение препаратов внутрь.
2. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с минимальной частотой лекарственных взаимодействий (джозамицин, спирамицин) и улучшенными фармакокинети-ческими свойствами (азитромицин, кларитромицин) и/или благоприятным профилем безопасности.
3. При наличии факторов риска - P. аeruginosa-инфекции (бронхо-эктазы, прием системных глюкокортикоидов, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) - препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон + сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин + тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Все вышеуказанные препараты можно применять в монотерапии или комбинации с аминогликозидами II-III поколения. При подозрении на аспирацию целесообразно использовать амоксициллин, цефоперазон + сульбактам, тикарциллин/ клавуланат, пиперациллин + тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем).