ВЫБОР МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ
В соответствии с современными подходами к ведению взрослых пациентов с ВП значительное их число может лечиться на дому. В этой связи особое значение приобретает определение критериев или показаний к госпитализации. С этой целью в определенной мере можно использовать прогностическую шкалу CURB-65/CRB-65. В ее основе лежит модифицированная шкала Британского торакального общества, предполагающая оценку 5 и 4 параметров соответственно:
• С - нарушение сознания;
• U - азот мочевины крови >7 ммоль/л (отсутствует в шкале CRB-65);
• R - частота дыхания >30 в минуту;
• В - низкое диастолическое или систолическое артериальное давление: <60 мм рт.ст. и <90 мм рт.ст. соответственно;
• 65 - возраст >65 лет.
Минимальное число баллов по данной шкале составляет 0, максимальное - 4 или 5 баллов. С практической точки зрения наибольший интерес вызывает шкала CRB-65, применение которой возможно в амбулаторных условиях, так как для этого не требуется измерение азота мочевины крови.
Любая из прогностических шкал является только ориентиром в выборе места лечения, в каждом конкретном случае этот вопрос должен решаться лечащим врачом пациента индивидуально. Иными
словами, определение места лечения пациента с ВП остается искусством медицины, которое не способен подменить ни один имеющийся алгоритм оценки прогноза заболевания.
При решении вопроса о ведении пациента с ВП в условиях стационара следует учитывать нижеследующие показания к госпитализации.
• Данные физического обследования: частота дыхания <30 в минуту; диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений >125 в минуту; температура тела <35,0 °С или >40,0 °С; нарушение сознания.