Основные этиологические факторы инфицирования переломов нижней челюсти:
• переломы в пределах зубного ряда (тела, симфиза и парасимфиза челюсти);
• зубы в линии перелома;
• сложные многооскольчатые и сочетающиеся с дефектом кости переломы (рис. 3; см. цв. вклейку).
Следует отметить, что инфицированию подвержены практически все переломы нижней челюсти, независимо от их видов по классификации АО/ASIF(простые поперечные и косые, простые косо-плоскостные и сегментарные). В данном случае важно наличие разрывов слизистой оболочки в проекции перелома или зуба. Многооскольчатые переломы уже по своей природе характеризуются «плохим» качеством кости, что требует от хирурга особых навыков проведения внутренней фиксации с использованием специальных устройств или конструкций пластин для ее выполнения. То же относится и к огнестрельным переломам нижней челюсти, которые изначально характеризуются как первично инфицированные, сочетающиеся с дефектами костной ткани в проекции переломов (рис. 4; см. цв. вклейку).
В основе этиопатогенеза развития гнойно-воспалительных осложнений при лечении инфицированных переломов нижней челюсти лежат организационно-тактические ошибки, связанные с:
• неадекватной оценкой своего состояния самими пострадавшими:
— поздние сроки обращения пациентов за медицинской помощью;
— отказ от предложенного консервативного или хирургического лечения в условиях стационара;
• неправильно выбранной тактикой лечения на этапах оказания специализированной медицинской помощи.
Как правило, в первом случае клиницисты сталкиваются с крайне запущенными стадиями гнойно-воспалительных осложнений в области линии перелома, когда воспалительный процесс переходит в фазу хронического воспаления с формированием секвестров и стойкой посттравматической деформации нижней челюсти с нарушением окклюзии.