Раздел 3. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. АНАТОМИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В лицевом отделе черепа (рис. 13) выделяют переднюю и боковую области. К передней области относят области глазницы (regio orbitalis), носа (regio nasalis), область рта (regio oralis) с примыкающей к ней подбородочной областью (regio submentalis). К боковой области относят щечную (regio buccalis), околоушно-жевательную (regio parotideomasseterica), глубокую латеральную (regio facialis lateralis profunda) области лица.

Рис. 13. Череп человека (вид спереди)

Главную роль в местном обезболивании играет тройничный нерв - V пара черепных нервов¹ (рис. 14).

Рис. 14. Топография тройничного нерва: 1 - глазничный нерв; 2 - подглазничный нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - подбородочный нерв (внекостные ветви); 5 - подбородочный нерв (внутрикостные ветви)

Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) - в среднем мозге (смешанный нерв) [14]. Отростки клеток двигательного ядра (nucleus motorius) выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва (radix motoria). Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится тройничное вдавление (impressio trigemini) (рис. 15).

Рис. 15. Тройничное вдавление на пирамиде височной кости

Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость (cavum trigeminale). В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел (ganglion trigeminale). Центральные отростки клеток большого тройничного узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферические - в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

¹ В русскоязычной литературе довольно часто используют термин «черепно-мозговые нервы». Согласно новейшей анатомической терминологии, принятой в Сан-Пауло в 1997 г., термин изменен на «черепные нервы» (nervi craniales).