Глава 3. ПРИНЦИПЫ СТАБИЛЬНОСТИ И НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЕРЕЛОМОВ

Согласно современной теории внутренней фиксации для достижения первичного сращения костной раны необходимо соблюдение следующих принципов:

1) анатомическая репозиция костных фрагментов;

2) функционально стабильная фиксация костных фрагментов;

3) сохранение кровоснабжения кости путем применения атравматич-ных хирургических методик;

4) ранняя, активная и безболезненная мобилизация.

Особенности анатомического строения нижней челюсти и ее биомеханики обусловливают неравномерность распределения сил напряжения в нижнечелюстной арке. Так, различные отделы нижней челюсти несут нагрузку неравномерно, при этом одни испытывают силы сдавле-ния (компрессии), другие - силы растяжения. На рис. 3.1, а, б, в упрощенном виде показаны силы, воздействующие на нижнюю челюсть при жевании. Нижний край челюсти при жевательной нагрузке всегда сдавливается, а область альвеолярного отростка и наружной косой линии испытывает силы растяжения. Когда происходит перелом нижней челюсти, эти силы стремятся растянуть верхний край челюсти и сдавить нижний (рис. 3.1, в).

Эти особенности биомеханики необходимо учитывать при репозиции костных фрагментов нижней челюсти и их фиксации. Следует отметить, что восстановление анатомической формы челюсти при ее репозиции и фиксации состоит из двух последовательных этапов и включает элементы первичной и вторичной репозиции. При этом под первичной репозицией понимают положение костных фрагментов после их репозиции без наложения постоянных фиксирующих устройств, например после наложения шин и межчелюстной фиксации. Вторичная репозиция - это положение костных фрагментов челюсти после наложения и окончательной фиксации устройства. Правильно выполненная фиксация перелома не

Рис. 3.1. Биомеханическое воздействие на нижнюю челюсть: а - распределение сил напряжения в нижней челюсти при жевательной нагрузке; б - вектор действия мышц, прикрепленных к нижней челюсти; в - распределение сил напряжения в нижней челюсти при переломах