4.1. Протеинурия и нефротический синдром
В.В. Фомин, И.Н. Бобкова, Л.В. Лысенко
Определение
Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,0 г/сут, гипоальбуминемию и отеки, нередко достигающие степени анасарки.
• Протеинурия более 3,0 г/сут (у детей более 50 мг/кг в сутки, или более 1000 мг/м2, отношение белка к креатинину мочи более 2,0 мг/мл).
• Гипоальбуминемия.
• Отеки (от латентных до анасарки).
• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.
Обязательные признаки нефротического синдрома - протеинурия и гипоальбуминемия, выраженность отеков может быть различной; гиперлипидемия очень характерна для нефротического синдрома, но не является его обязательным признаком.
Код по МКБ-10
• N04. Нефротический синдром.
Эпидемиология
Распространенность нефротического синдрома определяется эпидемиологической характеристикой тех заболеваний, при которых он развивается. Так, у афроамериканцев в связи с наличием определенных генетических детерминант чаще развивается фокально-сегментарный гломерулосклероз, являющийся одной из ведущих причин нефротического синдрома. В свою очередь, при многих формах хронического гломерулонефрита, часто встречающихся в развитых странах, например для IgA-нефропатии, нефротический синдром менее характерен, и его наличие всегда указывает на существенное ухудшение почечного прогноза. Семейные варианты нефротического синдрома встречаются крайне редко; известна их ассоциация с определенными этническими группами.
Общепринятой классификации нефротического синдрома не разработано. Возможно выделение первичного (идиопатического) варианта, как правило, обусловленного носительством мутаций определенных генов (например, кодирующих мембранные белки подоцитов), нередко имеющих семейный характер, и вторичного, развивающегося при различных заболеваниях и составляющего подавляющее большинство всех случаев нефротического синдрома.
С клинической точки зрения необходимо выделение гипо-и гиперволемического варианта нефротического синдрома (табл. 4-1); гиповолемический вариант особенно опасен с точки зрения развития нефротического криза, который может быть спровоцирован, в частности, передозировкой петлевых диуретиков.
Таблица 4-1. Дифференциация гипо- и гиперволемического варианта нефротического синдрома
| Критерий | Гиповолемический вариант | Гиперволемический вариант |
| Альбумин, г/л | <20 г/л | >20 г/л |
| Артериальное давление | Нормальное или тенденция к артериальной гипотензии | Нормальное или артериальная гипертензия |
| Ортостатическая гипотензия | Характерна | Нет |
| Диурез | Может быть снижен, вплоть до анурии | Нормальный |