А.В. Смирнов, А.Г. Кучер, И.Г. Каюков, А.Н. Цыгин
Стратегическая роль диетотерапии (ДТ) при ХБП определена тем, что состояние питания и белково-энергетическая недостаточность (БЭН) выступают в качестве важных детерминант заболеваемости и смертности у больных c почечной патологией, особенно в терминальной стадии.
Хорошо известно, что высокое потребление белка вызывает увеличение почечного кровотока и СКФ, уменьшение коэффициента гломерулярной ультрафильтрации, которое считают компенсаторной реакцией, призванной ограничить неконтролируемое повышение СКФ. Относительно высокобелковую диету, свойственную большинству жителей развитых стран, рассматривают в качестве одного из факторов риска развития и прогрессирования ХБП. Если учесть, что при патологии почек базальная величина коэффициента гломерулярной ультрафильтрации зачастую оказывается сниженной, то можно предположить, что дальнейшее снижение исходно невысокого коэффициента на фоне поступления значительных количеств белка будет создавать и большую степень противодействия нарастанию гломерулярного кровотока или капиллярного гидростатического давления. Для преодоления этого противодействия почки вынуждены и далее увеличивать объем кровотока. Таким образом, замыкается circulus vitiosus внутриклубочковой гипертензии.
Перечисленные факты служат теоретическим обоснованием целесообразности включения малобелковой диеты (МБД) в программы консервативной терапии ранних стадий ХБП.
Назначение МБД прежде всего направлено на уменьшение нефросклероза и отдаление срока начала заместительной терапии. Конкретные механизмы замедления процессов склерозирования в почечной ткани под влиянием малобелкового рациона раскрыты не полностью. Однако известно, что при использовании МБД снижено образование оксида азота, различных токсичных продуктов (гуанидина, индоксил-сульфата и др.), индуцирующих выработку трансформирующего фактора роста бета (TGF-β), тканевого ингибитора металлопротеиназ, про-α-1-коллагена - известных стимуляторов образования соединительной ткани. МБД с добавлением к рациону соевого белка также уменьшает степень склерозирования тканей почек, главным образом за счет угнетения тирозинпротеинкиназы, мощного стимулирующего склероз агента. В последние годы получены данные о роли индоксил-сульфата в развитии нефросклероза.