Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 11. ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

АНАТОМИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (ОБОДОЧНАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА)

Длина ободочной кишки составляет 1,5-2 м, диаметр 4-6 см. Восходящая и нисходящая кишки расположены мезоперитонеально. В правом и левом подреберьях кишка образует изгибы - печеночный и селезеночный. Поперечная ободочная и сигмовидная кишки расположены интраперитонеально на брыжейке. Длина прямой кишки 15-16 см. Она покрыта брюшиной в ректосигмоидном отделе. Ниже кишка расположена экстраперитонеально. Под тазовой брюшиной прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах.

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Пищеварительная

Секреторная

Всасывательная

Моторная

Барьерно-защитная

Выработка витаминов В, К

Экскреторная

Эндокринная

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Инструментальные методы исследования

Эндоскопия

Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия позволяют визуализировать практически все заболевания толстого кишечника, взять материал для цитологического и гистологического исследования, выполнить определенные эндоскопические вмешательства (полипэктомию).

Ирригоскопия

Выполняется при невозможности выполнения колоноскопии (спаечный процесс, сужение просвета кишки). Позволяет определить опухоль, дивертикулы, воспалительные изменения, сужение просвета кишки, размеры и расположение различных отделов кишки.

Обзорная рентгенография

Позволяет подтвердить перфорацию толстой кишки (газ в брюшной полости), наличие кишечной непроходимости («чаши Клойбера»).

УЗИ, КТ, ЯМРТ

Позволяют выявить метастазы рака толстой кишки в печень, наличие асцита. Определяют метастазирование в лимфоузлы, распространенность опухоли, ее взаимоотношения с другими органами и тканями.

Применяют УЗИ с водным контрастированием, эндоректальную ультра-сонографию, ультразвуковую колоноскопию, КТ, ЯМРТ - виртуальную колоноскопию с использованием 2D и 3D изображения.

Лапароскопия

Позволяет визуализировать распространенность опухолевого процесса (прорастание кишки и соседних органов, метастазы в печень и париетальную брюшину, наличие асцита), выполнить забор материала для цитологического и гистологического исследования.

Важен алгоритм выполнения диагностических мероприятий у больных с подозрением на колопроктологическое заболевание. Вначале выполняется пальцевое ректальное исследование. При отсутствии механических препятствий врач выполняет аноскопию, ректороманоскопию. Затем эндоскопист производит колоноскопию с биопсией. При сомнительных данных рентгенолог выполняет ирригоскопию. После этого для уточнения распространенности патологического процесса больной направляется к специалисту для выполнения УЗИ, КТ и ЯМРТ.

РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Статистические сведения

Ежегодно в мире выявляются до 700 000 случаев рака толстой кишки, из них в России - до 40-50 тыс. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно встречается в возрасте 50-75 лет. Рак толстой кишки составляет около 10% онкологических заболеваний.

Факторы риска развития колоректального рака

Диета

Высокое содержание в рационе мяса, животных жиров, копченостей. Низкое содержание клетчатки в пище, нерегулярное питание.

Антропогенное загрязнение среды

Асбестная, древесная пыль.

Генетические факторы

Рак у родственников. Семейный диффузный полипоз (90-100% малигнизации).

Доброкачественные опухоли

Одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.

Хронические заболевания толстой кишки

Язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит.

Иммунодефицит

Врожденный, приобретенный (СПИД).

Аденокарцинома встречается у большинства больных, реже наблюдается слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак. Наиболее агрессивно протекают слизистый, солидный, недифференцированный рак.

Метастазирование рака прямой кишки имеет специфику в зависимости от локализации.

Лимфогенный путь:

      -   от верхних 2/3 прямой кишки - в лимфоузлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии и у корня нижних брыжеечных сосудов, в парааортальные узлы;

      -   от нижнеампулярного отдела - в параректальные лимфоузлы по ходу средних и нижних прямокишечных артерий, а от них - в группу гипогастралъных узлов;

      -   от анального отдела - в лимфатические узлы вдоль нижних прямокишечных артерий и в группу гипогастралъных лимфатических узлов, а также в пахово-бедренные узлы.

Гематогенный путь:

      -   в систему воротной вены (метастазы в печень);

      -   через нижние ректальные вены в нижнюю полую вену (легкие, мозг, кости).

Стадия заболевания определяется результатами дооперационного обследования, а также учетом интраоперационных данных: определение глубины поражения стенки кишки, морфологическое исследование увеличенных лимфоузлов.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 11. ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу