Глава 6. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Дезинтоксикационная

разрушение и удаление аллергенов, ядов и токсинов, избытков гормонов, медиаторов, витаминов, токсичных продуктов обмена веществ - аммиака, фенола, ацетона и пр.

Барьерно-защитная

ретикулоэндотелиоциты печени (клетки Купфера) фиксируют иммунные комплексы, осуществляют фагоцитоз бактерий, дрожжей, вирусов и паразитов, разрушают старые эритроциты, вырабатывают белки ранней фазы воспаления (С-реактивный белок, гамма-глобулин и др.)

Энергетическая

обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация жирных аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др. в глюкозу (глюконеогенез)

Метаболическая

участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном (в том числе в обмене холестерина), углеводном, пигментном, минеральном и др.

Секреторная

синтез жёлчных кислот и билирубина, секреция и экскреция желчи

Регуляция гемостаза

образование основных факторов свертывания крови (фибриногена, протромбина и др.)

Депонирование

сохранение запасов крови, гликогена, витаминов, микроэлементов

Кроветворная

у плода и детей первого года жизни

Регенераторная

возможность восстановления первоначальной массы после обширных (до 75 %) резекций

Снижение или выпадение функций печени приводит к развитию печеночной недостаточности

Жалобы

Клиническая картина и диагностика

Боль в животе. При внутрибрюшном кровотечении - слабость, головокружение.

Анамнез

Установленный факт травмы в результате ранения огнестрельным или холодным оружием, тупым предметом, а также падения с высоты, автомобильной аварии и пр.

Физикальные данные

Рана либо следы удара в проекции печени.

Признаки шока и кровопотери - бледность, холодный пот, слабый частый пульс, снижение АД.

Признаки внутрибрюшного кровотечения и возможного истечения желчи - притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, симптом Куленкампфа (аналогичен симптому Щеткина при отсутствии напряжения брюшной стенки), френикус-симптом.

Возможны признаки гемобилии - рвота с примесью крови, мелена.

Лабораторные исследования

При кровотечении - снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита.

Инструментальные исследования

Наличие свободной жидкости при УЗИ, возможно обнаружение очагового образования (гематома) в печени. Кровь в брюшной полости при лапароскопии, наличие разрывов на поверхности печени.

Гематомы печени могут образовываться и вторично, после ушивания ран и разрывов печени. Первичные и вторичные гематомы склонны к нагноению и проявляются местными и общими симптомами воспаления в отдаленные сроки.

Подкапсульные гематомы могут нагнаиваться и опорожняться в брюшную полость.

Возникающая гемобилия при глубоких гематомах носит рецидивирующий характер и проявляется кишечными кровотечениями. Возможно возникновение механической желтухи вследствие обтурации желчных протоков сгустками крови.