Глава 5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Диагностика

Гиперкинетическая форма

Гипокинетическая форма

Жалобы

Приступы острой боли в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможна рвота

Ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, горечь во рту, жидкий стул

Анамнез

Нарушение диеты, заболевания ЖКТ, нарушение психики

Физикальное обследование

Умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии

Лабораторные исследования

Иногда - умеренная гипербилирубинемия

Инструментальные исследования

УЗИ: стойкий спазм желчного пузыря

УЗИ: стойкая атония пузыря

Лечение

Гиперкинетическая форма

Гипокинетическая форма

Диета с исключением жирной, жареной, острой, пищи. Дробный прием пищи

Спазмолитики, анальгетики

Желчегонные средства

Коррекция фоновых и сопутствующих заболеваний

Определение и статистические сведения

ЖКБ - системная патология, характеризующаяся камнеобразованием в билиарной системе, в основном, желчном пузыре, обусловленная дискинезией желчевыводящих путей, инфекцией и нарушением обмена холестерина и кальция.

Поражает 10-20% населения развитых стран. Женщины болеют в 50 раз чаще мужчин. Чаще болеют люди, страдающие ожирением. В последнее время отмечается значительное увеличение числа больных ЖКБ. Редко болеют представители негроидной расы.

Определение и статистические сведения

Острый холецистит - заболевание, клиническое течение которого обусловлено острым воспалением желчного пузыря.

10-15 % населения РФ страдает холециститом. Острый холецистит встречается у людей разного возраста, но чаще им заболевают люди старше 50 лет. Больные пожилого и старческого возраста составляют более половины от общего числа заболевших. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:5. В структуре ургентной патологии органов брюшной полости острый холецистит занимает 2-е место после острого аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости при нетипичной клинической картине (острый аппендицит, острый панкреатит, прободная язва, мезентериальный тромбоз, кишечная непроходимость), а также с заболеваниями органов грудной клетки (торакоабдоминальный синдром при пневмониях, плевритах, раке легкого). Иногда необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца (стенокардия, инфаркт задней стенки).

При механической желтухе необходима дифференциация с другими заболеваниями, вызывающими желтуху (гепатит, цирроз, рак поджелудочной железы и др.). Точной диагностике способствуют знание клинической картины дифференцируемых заболеваний, а также современные достоверные методы инструментальной диагностики.

Тактика лечения острого холецистита

Все больные с острым холециститом должны госпитализироваться в хирургический стационар как больные с острой хирургической патологией.

Операция на высоте приступа нежелательна, так как:

- больные часто отягощены сопутствующими заболеваниями;

- воспалительный инфильтрат желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки технически

затрудняют операцию (увеличивается вероятность кровотечения и повреждения элементов связки, усложняется устранение препятствия оттоку желчи).

Медикаментозное лечение

Задачи

Средства

Критерии эффективности

Ликвидация острого воспаления

Противомикробные средства: антибиотики широкого спектра действия в сочетании с метрогилом, фторхинолоны.

Клиническое улучшение. Снижение лейкоцитоза, температуры. Положительная динамика по данным УЗИ.

Ликвидация желчной гипертензии

Диета. Спазмолитики.

Дезинтоксикация

Внутривенные инфузии кровезаменителей гемодинамического и дезинтоксикационного действия. Форсированный диурез.

Ликвидация боли

Ненаркотические анальгетики.

Лечение осложнений

При билиарном панкреатите - антиферментные препараты, блокаторы протонной помпы.

При механической желтухе - гепатопротекторы, коррекция гемостаза.

Снижение амилазы, трансаминаз, нормализация гемостаза.

Коррекция сопутствующей патологии

При атеросклерозе и гипертонической болезни -гипотензивные, сердечные средства.

При сахарном диабете - инсулинотерапия.

Нормализация АД, сердечного выброса, уровня глюкозы крови.

Методы хирургического лечения острого холецистита аналогичны таковым при хроническом холецистите и будут описаны в разделе «хирургическое лечение острого и хронического холецистита».

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями органов брюшной полости при нетипичной клинической картине (хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желчного пузыря, рак печеночного угла ободочной кишки). При механической желтухе необходима дифференциация с другими видами желтух (при гепатите, циррозе, раке поджелудочной железы и др.). Точной диагностике способствуют знание клинической картины дифференцируемых заболеваний, а также современные достоверные методы инструментальной диагностики.