| Определение и статистические сведения |
| Злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из железистого эпителия. | Заболеваемость раком желудка занимает по разным данным 2-4 место среди рака легкого, молочной железы и толстой кишки. В России ежегодно регистрируется около 50 000 новых случаев. Заболеваемость составляет 40 на 100 000 населения. Наиболее высокая заболеваемость в мире отмечена у мужчин Японии (114,7), наиболее низкая (3,1) - в США среди белых женщин. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще. Большинство больных - в возрасте старше 60 лет. |
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
&hide_Cookie=yes)
КЛАССИФИКАЦИЯ
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
| По стадиям |
| Стадия 0 | | N0 | M0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | M0 |
| Стадия IB | T1 | N1 | M0 |
| | T2(a,b) | N0 | M0 |
| Стадия II | T1 | N2 | M0 |
| | T2(a,b) | N1 | M0 |
| | T3 | N0 | M0 |
| Стадия IIIA | T2(a,b) | N2 | M0 |
| | T3 | N1 | M0 |
| | T4 | N0 | M0 |
| Стадия IIIВ | T3 | N2 | M0 |
| Стадия IV | T1-3 | N3 | M0 |
| | T4 | N1-3 | M0 |
| | T1-4 | N1-3 | M1 |
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Проявления болезни в начальных стадиях (I, II) скудны и неспецифичны для рака желудка. Выделяют синдром малых признаков (по А.И. Савицкому): быстрая утомляемость, апатия, снижение аппетита, отвращение к пище, тяжесть в эпигастрии, тошнота, похудание, анемия. Он является поводом для прицельного обследования больного. Наличие выраженной клинической картины характерно для рака III, IV стадии.
&hide_Cookie=yes)
По мере прогрессирования процесса беспокоит боль разной интенсивности. Опухоль может пальпироваться.
В запущенных случаях возможно визуальное и пальпаторное выявление метастазов в поверхностные лимфоузлы, в том числе в надключичные узлы слева (метастаз Вирхова), левые подмышечные узлы (Айриша); пупок - сестры Джозеф; определяется бугристая печень, асцит. Нарастает анемия, кахексия.
Возможно инфицирование опухоли, проявляющееся гипертермией. При распаде опухоли может появиться мелена, кровавая рвота. При перфорации опухоли возникают симптомы перитонита.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз рака устанавливается с помощью контрастного рентгенологического исследования желудка и ФГДС с биопсией. Для уточнения распространенности процесса (наличие или отсутствие метастазов) применяются УЗИ, КТ, ЯМРТ, лапароскопия. Особое значение имеет эндоскопическая сонография, которая позволяет определить глубину опухолевой инвазии в стенку желудка, а также оценить состояние близлежащих «сторожевых» лимфатических узлов. Окончательно распространенность рака определяют во время операции.
&hide_Cookie=yes)
ЛЕЧЕНИЕ
Основным методом лечения рака желудка является хирургический.
Обязательным элементом операции является лимфодиссекция.
Химиотерапия применяется как дополнительный метод.
Лучевая терапия также используется в качестве компонента комбинированного лечения