Нарушение кожного барьера и дефицит экспрессии антибактериальных пептидов - главные причины подверженности больных различным кожным инфекциям - бактериальным, вирусным и грибковым. Нарушенный кожный барьер обеспечивает доступ в организм различным инфекционным агентам, которые встречают ослабленную иммунную защиту. В то же время бактерии, вирусы и грибы - хорошо известные триггеры обострения АтД. Колонизацию золотистым стафилококком в участках поражения находят в 90%, а в непораженных участках - в 50% случаев, грибов рода Candida в участках поражения в 6 раз выше нормы.
21.1. Бактериальные инфекции
Наружная антибактериальная терапия включает антисептики, препараты, содержащие сульфатиазол серебра и висмут, системные и наружные антибиотики, комбинированные средства:
• антисептики - растворы фукорцина♠, хлоргексидина, мирамистина, 3% раствор водорода перекисида, октенисепт♠, повидон-йод, 3-5% пасту АСД фракция 3♠ (рецептурная пропись);
• препараты, содержащие сульфатиазол серебра и сульфадиазин - кремы и мази аргосульфан♠, дермазин♠, сульфаргин♠;
• препараты, содержащие антибиотики, - банеоцин♠ (бацитрацин + неомицин), фуцидин♠ (фузидовая кислота), бактробан♠ (мупироцин) и др.;
• препараты, содержащие висмута субгаллат, - ксероформную мазь, дерматоловую мазь♠.
Сначала на корочки, гнойнички и эрозии следует нанести один из антисептических растворов, затем, после подсыхания или обсушивания салфеткой, весь очаг поражения смазывают мазью. Во избежание расчесывания и аутоинокуляции можно наложить повязку, заклеивать нежелательно.
При выраженном воспалении и вторичном инфицировании можно использовать комбинированные препараты, содержащие наружные ГКС и антибиотики (табл. 8).
Таблица 8. Комбинированные препараты, используемые при вторичном инфицировании
| Торговое наименование (формы выпуска) | | | МНН | |
| ТГКС | | | Антибиотик или антисептик | |
| Акридерм ГЕНТА♠ (крем) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |
| Белогент♠ (крем, мазь) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |
| Бемилон♠ (крем) | | | Бетаметазон | | | Хлоргексидин | |
| Бетадерм♠(крем) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |
| Гиоксизон♠ (мазь) | | | Гидрокортизон | | | Окситетрациклин | |
| Дермозолон♠ (мазь) | | | Преднизолон | | | Клиохинол | |
| Дипрогент♠ (крем, мазь) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |
| Кутерид Г♠ (крем, мазь) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |
| Лоринден С♠ (мазь) | | | Флуметазон | | | Клиохинол | |
| Оксикорт♠ (мазь) | | | Гидрокортизон | | | Окситетрациклин | |
| Оксициклозоль♠ (аэрозоль) | | | Преднизон | | | Окситетрациклин | |
| Полькортолон ТС♠ (аэрозоль) | | | Триамцинолон | | | Тетрациклин | |
| Сибикорт♠ (крем) | | | Гидрокортизон | | | Хлоргексидин | |
| Синалар К♠(мазь) | | | Флуоцинолона ацетонид | | | Клиохинол | |
| Супироцин Б♠ (мазь) | | | Бетаметазон | | | Мупироцин | |
| Флукорт Н♠ (мазь) | | | Флуоцинолона ацетонид | | | Неомицин | |
| Флукорт Ц♠ (мазь) | | | Флуоцинолона ацетонид | | | Клиохинол | |
| Флуцинар Н♠ (мазь) | | | Флуоцинолона ацетонид | | | Неомицин | |
| Фуцидин Г♠ (крем) | | | Гидрокортизон | | | Фузидовая кислота | |
| Фуцикорт♠ (крем) | | | Бетаметазон | | | Фузидовая кислота | |
| Целестодерм-В с гарамицином♠ (крем, мазь) | | | Бетаметазон | | | Гентамицин | |