Формулировка диагноза. Диагноз: атопический дерматит, степень тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое), фаза (обострения, ремиссии). Если есть другие проявления атопии, то перед диагнозом АтД пишут: «Атопический синдром», затем ставят двоеточие и далее - атопический дерматит, другие атопические заболевания.
Определение степени тяжести заболевания. Европейская группа по АтД разработала метод балльной оценки степени тяжести заболевания - индекс SCORAD (Score of Atopic Dermatitis), оценивающий степени тяжести в баллах. Оценивают распространенность высыпаний (А), интенсивность или выраженность симптомов (В) и субъективные симптомы (С). Распространенность выражают в процентах с использованием правила А. Уоллеса (Wallace А.В.), или правила девяток, согласно которому площадь головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, бедра - 9%, голени со стопой - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней - 18%, промежности и половых органов - 1% поверхности тела. Можно пользоваться также правилом ладони (ладонь - 1% поверхности тела). Каждому из шести клинических признаков АтД (эри-
тема, отек/образование папул, мокнутие/корки, экскориации, лихенизация, сухость) дается оценка по интенсивности от 0 (отсутствие) до 3 (резко выраженный). Субъективно по 10-балльной шкале оценивают интенсивность зуда и нарушение сна. Полученные значения подставляют в формулу: индекс SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Максимальное значение индекса - 104 балла. При значении больше 40 АтД считается тяжелым, 20-40 - средней тяжести, меньше 20 - легким. У большинства пациентов регистрируют АтД легкой или средней тяжести, и лишь 10-20% страдают тяжелым АтД.
Индекс удобно использовать в научных исследованиях, но в повседневной практике дерматолога он неприменим, поэтому оправданно выделение легкого, среднетяжелого и тяжелого течения АтД. Легкое течение - 1-2 обострения в год длительностью не более 1 мес с вовлечением в процесс менее 5% площади кожи, среднетяжелое - 3-4 обострения в год длительностью 1-2 мес с поражением до 15% кожи, тяжелое - более 4 обострений в год продолжительностью 1,5 мес и более вплоть до непрерывного, без ремиссий течения. Степень тяжести течения увеличивается при респираторных симптомах атопии.