Гирсутизм, или избыточный рост волос на андрогензависимых областях тела, является наиболее типичным клиническим проявлением гиперандрогении. У некоторых пациенток гирсутизм сочетается с другими проявлениями - угревой сыпью, себореей и алопецией.
Источниками повышенной продукции андрогенов являются яичники и/или надпочечники и другие экстраовариальные факторы, которые имеют место при описанных выше нейроэндокринных синдромов: ВДКН, МС с нарушением репродуктивной функции, СПКЯ. Как правило, если пациентка не планирует беременность, она обращается с жалобами на избыточный рост волос и угревую сыпь, реже - на выпадение волос на голове.
Андрогензависимые дерматопатии являются следствием увеличения концентраций андрогенов в крови, повышения чувствительности волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов или сочетания обоих факторов. Степень развития этих проявлений обусловлена не только содержанием в крови андрогенов, но и их периферическим метаболизмом на уровне рецепторов волосяных фолликулов. На рост волос и состояние сальных желез влияет самый активный андроген - дигидротестостерон, который образуется в результате метаболизма Т в ДГТ под влиянием фермента 5α-редуктазы на уровне волосяных фолликулов и рецепторов сальных желез.
Прежде чем перейти к методам лечения андрогензависимой дерматопатии, остановимся очень кратко на физиологии роста волос в андрогензависимых областях тела.
Андрогены удлиняют фазу роста волос, а эстрогены обеспечивают жизнедеятельность волосяного фолликула в фазе роста, что подтверждается повышенной его чувствительностью в конце беременности и, наоборот, удлинением фазы покоя в период лактации на фоне снижения уровня эстрогенов. Андрогены способствуют превращению тонких и светлых пушковых волос в терминальные волосы - более темные и толстые. Негормонально-зависимый рост волос (как у мужчин, так и у женщин) отмечается на бровях, ресницах и на голове. В период пубертата независимо от пола пушковые волосы переходят в терминальные в подмышечной области, на голенях, предплечьях и лобке. У взрослых мужчин андрогены способствуют росту терминальных волос на других частях тела, таких как верхняя губа, бакенбарды, спина и др. У женщин оволосение по мужскому типу возникает в результате действия повышенных концентраций андрогенов.