Глава 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

1.1. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА

1.1.1. Нарушение локальной сократимости миокарда - основа эхокардиографической диагностики ишемии

Нарушение сократимости зависимой зоны миокарда в условиях острой ишемии впервые описано в 1935 г. [27]. В настоящее время взаимосвязь сократительной функции миокарда и кровоснабжения хорошо изучена и объясняется следующим образом. Показано, что метаболизм миокарда является в норме исключительно аэробным. Это означает, что образование энергии в миокарде происходит в результате аэробного окисления, и поэтому по потреблению миокардом кислорода (MVO₂) можно оценивать его общий метаболизм. На сокращение миокарда потребляется до 90% его энергии. В связи с этим в условиях дефицита доставки кислорода происходит немедленное снижение образования энергии в миокарде, что в течение нескольких секунд приводит к угнетению или прекращению сократительной активности.

Таким образом, возникает систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ), ограниченная территорией снабжения пораженной артерии, - локальная, или регионарная, систолическая дисфункция. Локальная систолическая дисфункция является важным звеном «ишемического каскада», где она, как правило, предшествует изменениям сегмента ST на ЭКГ (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Ишемический каскад

1.1.2. Ишемические состояния миокарда и их проявление

Нарушение локальной сократимости - общее проявление различных ишемических состояний миокарда. На рис. 1.2 приведена классификация нарушений сократимости, имеющих место при этих состояниях.

1.1.2.1. Ишемия

Наиболее простой вид нарушений локальной сократимости связан с собственно ишемией миокарда. Нарушение сократительной функции в результате ишемии существует, пока имеется дисбаланс «потребность в кислороде - доставка». В этом случае при прекращении нагрузки, которая повышает потребность миокарда в кислороде, эпизод сократительной дисфункции заканчивается. Такая ситуация имеет место, например, при проведении стресс-теста с ЭхоКГ-контролем (нагрузка на горизонтальном велоэргометре или фармакологическая нагрузка). Врач выявляет вновь развившееся нарушение сократимости и прекращает нагрузку, вслед за этим наблюдается немедленное восстановление функции в зоне интереса. Аналогичные ситуации возникают регулярно и в обычной жизни пациента с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Следует отметить, что большинство подобных эпизодов неглубокой ишемии бессимптомны, поскольку ишемические нарушения сократимости предшествуют в ишемическом каскаде субъективным проявлениям стенокардии.