Гематологические заболевания могут быть первичными, то есть вызванными болезнью собственно кроветворных органов, или вторичными, отражающими поражение каких-либо других систем. Морфологическое исследование клеток крови (цитологическое, гистологическое, гистохимическое, иммуногистохимическое и т.п.) проводят либо в мазке, либо в пунктате костного мозга или лимфатического узла. Изучают аспирационные биоптаты и трепанобиоптаты (трепанобиопсия - прокол кости с помощью специальной иглы, обычно в области гребня подвздошной кости).
Кроветворение (син. гемопоэз) - процесс, заключающийся в серии клеточных дифференцировок, в результате которых образуются зрелые клетки крови.
ДИФФЕРЕНЦИРОВКА КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА
Согласно современной теории кроветворения, различают 6 классов кроветворных клеток. Нормальное кроветворение - поликлональное, т.е. осуществляется одновременно многими клеточными клонами. Современная теория кроветворения основана на унитарной теории гистолога А.А. Максимова (1874-1928), согласно которой все гемопоэтические клетки имеют костномозговое происхождение, т.е. клетки крови происходят из единой родоначальной клетки - полипотентной (плюрипотентной) стволовой кроветворной клетки. При делении стволовая клетка образует две клетки, причем одна из них сохраняет свойства стволовой, а другая обладает способностью к дифференцировке во все без исключения клетки крови, и дает начало двум коммитированным клеткам - родоначальницам миелоидного и лимфоидного ростков. Дифференцированными клетками миелоидного ростка являются эритроциты, моноциты, гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), мегакариоциты (при их фрагментации образуются безъядерные элементы - тромбоциты). Производные лимфоидного ростка - Т-лимфоциты, В-лимфоциты (конечный продукт их развития - плазматические клетки) и естественные (натуральные) киллеры (NK). Степень дифференцировки может быть установлена на основе экспрессии ряда дифференцировочных антигенов (кластеров дифференцировки - CD) на цитолемме. В настоящее время можно определять около 200 CD. Дифференцировка клеток управляется программами, закодированными в ДНК, которые приводят в действие сигналы, идущие к ядрам клеток от рецепторов плазмолеммы. Регуляция пролиферации и дифференцировки клеток-предшественников осуществляется цитокинами (ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, фактор стволовых клеток), эритропоэтином и другими гуморальными факторами. Гены, кодирующие большинство гуморальных факторов, по сути играющих роль факторов роста, находятся в длинном плече хромосомы 5, которая чаще всего подвергается аберрации при болезнях крови.